失眠症的药物治疗课件.pptx

失眠症药品治疗;一．定义;这是失眠疾病状态。当失眠严重程度或连续时间过长或与客观事件或处境不相当，而且损害躯体、心理、社会功效时，则为失眠症状。

此时假如症状符合失眠疾病诊疗标准症状标准、病情严重性符合诊疗标准严重程度标准，病程长度和频度符合病程标准，则为失眠症。;假如失眠症继发于躯体疾病或其它精神障碍等原发病，称为继发性失眠症。比如高血压病所致继发性失眠症（也称高血压病所致失眠症），抑郁发作所致继发性失眠症（也称抑郁发作所致失眠症）。;这类继发性失眠与原发病关系能够疏密不等，比如失眠在抑郁发作时能够是抑郁综合征关键症状之一；又如高血压病时临床表现焦虑、失眠，即能够是高血压病所致继发性焦虑、失眠，也能够因为长久焦虑、失眠引发高血压，甚至原发性高血压病（所以原发性高血压病被认为是心身疾病）或加重原来高血压。;发觉失眠与原发病没有直接或间接病因学关系，而是同一患者在同一时间罹患了两种性质不一样病症。;假如失眠症仅仅由一些心理—社会原因诱发，无显著原因作为直接致病原因，称为原发性失眠症。

中国精神障碍分类与诊疗标准第3版(CCMD-3)将原发性失眠症称为失眠症，将各种精神障碍和躯体疾病造成失眠症称为继发性失眠症或失眠综合征。【中华医学会精神病学分会，】;三、失眠流行病学;精神障碍所致失眠症和失眠问题率很高。全美共病调查表明有3/4失眠者在一生中最少会共病其它一个精神障碍。比如失眠与情感障碍二者往往相互共病，或者失眠直接作为抑郁症症状组成。;三.失眠临床评定及诊疗;2、失眠临床类型：

(1)初段失眠：是指在房间里灯熄灭后超出30分钟才能入睡。

(2)中段失眠：是指在入睡后频繁醒来或夜间醒来时间超出30分钟，或晚上睡眠不足5小时。

(3)末段失眠：早上提前醒来最少1小时。

;(4)混合性失眠：是合并有入睡障碍、保持睡眠障碍或提前醒来。

(5)主观性失眠：有人主观上感觉失眠很严重，也感到很痛苦。不过客观试验室检验如多导睡眠图监测无显著异常，称为主观性失眠。;3、精神障碍相关失眠

不少精神障碍早期表现有失眠症状，所以在诊疗失眠症和失眠问题时，必须先考虑其它精神障碍存在可能性，尤其要注意并存焦虑症、抑郁症、物质滥用或精神病性障碍等可能性。;精神障碍相关失眠：;（1）物质滥用：

研究显示，失眠者中有很高酒精滥用率，反之亦然。人们常认为酒精可帮助减轻失眠，但酒和成瘾物质也可产生失眠。假如有以下情况时，应高度怀疑同时存在物质使用障碍可能：①大量摄入酒或大麻或其它成瘾物质；②用这类物质来缓解失眠不妥方式；③有苯二氮卓类滥用史；④有酒或药品使用问题个人史或家庭史；⑤对失眠治疗依从性不好；⑥失眠、焦虑或抑郁治疗效果不好。;（2）失眠者同时并存焦虑或抑郁症状：

共病率可达XX.X%。所以当就诊者有失眠症状时，应常规评定是否同时存在焦虑、抑郁症状，是否足以诊疗为焦虑症或抑郁症；一样，在焦虑或抑郁就诊者中，也应该常规评定是否有失眠症状。就诊者通常更愿意解释为失眠和其它躯体症状，而不太愿意认可是焦虑、抑郁等病理、生理现象。;（3）精神分裂症相关失眠：

早在出现显著精神病性症状之前，已先有失眠、注意集中困难，难以行动起来开始做一件事情，思索效率降低与人交谈降低等精神症状。这就是精神分裂症患者早期类神经症表现，如能早发觉、早诊疗、早治疗，对精神分裂症及其相关失眠、注意集中困难等类神经症表现都有很好疗效。;（4）躯体化障碍：

就诊者有各种躯体形式症状，即出现躯体症状，缺乏躯体疾病基础或不能由躯体疾病完全解释。症状损害就诊者躯体、心理、社会功效，其与失眠症不一样之处于于改变众多躯体形式症状就是最基本主诉症状【ref】。;4、睡眠卫生不良造成睡眠障碍：

是因为每日所进行日常活动与保持良好睡眠和白天充分警觉不一致造成睡眠障碍。在睡眠行为中，受本身行为控制习惯对睡眠不良影响是常见现象。比如，日常生活中一些惯用物质，如咖啡因、茶和香烟，可引发觉醒。又如睡前猛烈运动、参加激动难忘晚宴、深夜担心脑力劳动等行为都轻易引发失眠。;由环境原因所致失眠可起源于一些疏忽。比如，没有将室温调整在一个舒适范围内，凌晨光线过早射入卧室等。因为睡眠和觉醒含有互补性和相互依赖性，一些干扰睡眠和觉醒周期睡眠有规律行为都可影响正常睡眠—觉醒节律，比如失眠可因卧床时间过长，每日改变很大上床、起床时间，及白天午睡过多等造成失眠