胆囊结石合并胆囊炎教学查房.ppt

病史简介

姓名：陈仲裕

住院号床号：38

年龄：46

文化：初中

诊断：胆囊结石胆囊炎

解剖生理

胆道系统生理功能

1、胆汁的生成途径

路径：肝细胞肝内胆管肝总管

胆囊管胆总管十二指肠乳头

2、胆汁的成分及功能：胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等。主要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收，刺激肠蠕动，抑制肠内致病菌生长

病因分析

胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵

胆道梗阻：结石、肿瘤

代谢因素:主要与脂代谢有关

胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成

临床表现

症状

腹痛：多发生夜间痛

消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等

黄疸

发热

体征

Murphy征阳性

腹膜刺激征

可扪及肿大胆囊

为什么胆囊结石容易夜间痛？

体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩所致，一般建议右侧卧位。

迷走神经使消化道平滑肌运动增强，晚间，特别是入睡后，迷走神经的兴奋性逐渐增强，胆囊平滑肌剧烈收缩也会引发疼痛。

辅助检查

B超：首选

CT

MRI

相关治疗

LC并发症

皮下气肿

胆瘘

高碳酸血症

感染

出血

护理问题

护理措施

疼痛

协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸

予疼痛评分方法宣教，指导患者正确评分，及时评估了解患者疼痛情况

观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果

控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药

适当心理护理，使用疼痛转移法

评价：患者主诉疼痛现评分？，不影响休息睡眠。

护理措施

潜在并发症

出血

汇报

扩充血容量

检测生命体征

胆瘘

观察生命体征

腹部症状体征

主诉

感染

观察发热切口

腹部症状体征情况

遵医嘱足量有效的抗菌药物

护理措施

评价：该患者目前生命体征均在正常范围，腹部软，无压痛、反跳痛，切口无红肿，无主诉不适

二氧化碳潴留

高碳酸血症

持续给氧

监测血气

护理措施

健康宣教

痛风的预防

避免各种刺激性食物，忌喝酒、禁吸烟

痛风的预防

1．戒酒。

2．避免过度劳累、着凉。

3．虾、蟹、动物内脏，含嘌呤高的食物应少食，菠菜、豆类等食物应少食。

4．大量饮水，促进尿酸排泄。

5．牛奶、蛋类大部分蔬菜、水果可不限。

6．发面面食放碱的粥类，因含碱性物质可促进尿酸排泄，保护肾脏，倡导食用。

失血性休克病人的处理

该病人无引流管，我们又该如何观察病人出血，并进行相应处理？

血压进行性下降

患者主诉腹痛腹胀明显

腹部膨隆，有移动性浊音

行腹部穿刺，有新鲜血液