前庭性偏头痛专家讲座课件.pptx

内容

一、概述二、流行病学三、可能发病机理四、诊疗标准五、临床特点六、判别诊疗七、治疗八、病历分享九、小结前庭性偏头痛专家讲座第1页

一、概述

前庭性偏头痛（VM）是近三十年逐步被认识一个临床综合症。?主要表现为:发作性眩晕或头晕，多同时伴有偏头痛发作或之前有偏头痛病史。前庭性偏头痛专家讲座第2页

一、概述曾用术语：偏头痛相关性眩晕/头晕（migraine-?associatedvertigo/dizziness，MAV/MAD）、偏头痛关联性眩晕（migrainerelatedvertigo，MRV）、良性复发性眩晕（benignrecurrentvertigo）、偏头痛相关前庭病（migraine-relatedvestibulopathy）以及偏头痛性眩晕（migrainousvertigo，MV）等。前庭性偏头痛专家讲座第3页

前庭性偏头痛认识历史

19世纪，一些神经病学家就注意到偏头痛与眩晕之间存在联络.?近三十年来前庭性偏头痛诊疗才逐步得到认可。?年Neuhauser等人首先提出了“前庭性偏头痛（Vestibular?Migrain,VM）”这一疾病综合征，并制订了“确定VM”和“可能VM”诊疗标准前庭性偏头痛专家讲座第4页

前庭性偏头痛认识历史

Neuhauser又将诊疗标准进行了修正。?Barany学会按照国际头痛疾病分类形式与国际头痛协会共同协商，提出了新前庭性偏头痛诊疗标准，在国际头痛疾病分类第三版（ICHD-3）试用版附录中纳入了前庭性偏头痛和很可能前庭性偏头痛诊疗标准。前庭性偏头痛专家讲座第5页

二、VM流行病学

前庭性偏头痛发生率较高。前庭性眩晕终生患病率7%，偏头痛有16%终生?患病率，而在普通人群中二者共病率为1%；但实际上，在国外大样本人群调查中眩晕和偏头痛共病率为3.2%。有资料显示，前庭性偏头痛占全部头晕门诊就诊患者11%。在头晕常见病因中，排在BPPV（17%）、恐怖性姿势性眩晕（15%）之后，位居第三。在遗传学方面，已经在数个家系中发觉了呈常染色体显性遗传前庭性偏头痛。前庭性偏头痛专家讲座第6页

三、VM可能发病机制

对前庭性偏头痛发病病理生理学机制当前尚不明确，许多研究也在刚才起步。1.皮层扩布性抑制?2.三叉神经核和前庭神经核相互联络学说?3.神经递质作用?4.离子通道异常?5.遗传原因?6.迷路动脉血管痉挛?前庭性偏头痛专家讲座第7页

四、VM诊疗标准

在国际头痛疾病分类第三版（ICHD-3）试用版附录中纳入了前庭性偏头痛和很可能前庭性偏头痛诊疗标准。前庭性偏头痛专家讲座第8页

1.前庭性偏头痛

⑴最少5次中重度前庭症状发作，持续5min～72h；⑵既往或当前存在有或无先兆偏头痛（符?合ICHD诊疗标准）⑶50%前庭症状发作时伴有最少一项偏头痛?性症状：①头痛，最少有以下两项特点：单侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛；②畏光、畏声；③视觉先兆；⑷难以用其它前庭和ICHD疾患解释。?前庭性偏头痛专家讲座第9页

2.很可能前庭性偏头痛

⑴最少5次中重度前庭症状发作，连续5min～72h；⑵前庭性偏头痛诊疗条件⑵和⑶中仅?符合一项（偏头痛病史或发作时偏头痛样症状）；⑶难以用其它前庭和ICHD疾患解释。?前庭性偏头痛专家讲座第10页

六、判别诊疗

1.基底型偏头痛（即ICHD-3中脑干先兆偏头痛）基底型偏头痛和前庭性偏头痛都有眩晕/和头痛表?现，轻易混同。但基底型偏头痛有其严格诊疗标准：①眩晕发作仅为先兆，出现在头痛发作前5～60min内，②必须伴有最少两个源自于脑干先兆症状（包含眩晕、耳鸣、听力下降、共济失调、构音障碍、视觉异常、复视、感觉异常等）。前庭性偏头痛专家讲座第11页

六、判别诊疗2.良性发作性位置性眩晕（BPPV）前庭性偏头痛也能够表现为纯粹位置性眩晕，类?似BPPV。在急性期对眼震直接观察对判别诊疗非常主要。前庭性偏头痛出现位置性眼震经常呈连续性，不符合单二分之一规管诱发眼震。BPPV突然发作性位置性眩晕时间短暂（常不到1分?钟），有潜伏期和适应性（易疲劳性），普通不伴有偏头痛及耳鸣、耳聋等症状；前庭变位试验（Dix-Hallpike试验或Rollmaneuver?试验）阳性，经复位治疗后眩晕症状可缓解。前庭性偏头痛专家讲座第12页

六、判别诊疗3.梅尼埃病梅尼埃病是一个特发性膜迷路积水内耳病，表现?为复