护理操作十项操作.doc

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一、经气管插管/气管切开吸痰技术操作规程

用物：负压吸引器及电插板、治疗盘内盛：各类型号的无菌吸痰管、听诊器、医用垃圾桶、盛0.05%有效氯消毒浸泡液桶、纸巾、手消液。

程序：

洗手戴口罩→核对患者姓名、床号、手腕带→解释，听诊双肺呼吸音→调节呼吸机的氧浓度至100%→连接负压吸引器电源→调节负压（成人为300--400mmhg或0.02--0.04mp）→手消→铺无菌单→检查并撕开一次性吸痰管外包装前端按无菌技术取出吸痰管→另一手断开呼吸机与气管导管放在无菌单上→无负压情况轻轻将吸痰管沿气管送入→遇阻力略上提1cm后加负压→边上提边左右旋转→吸痰过程中观察患者缺氧情况→吸尽气管套管周围分泌物→结束后立即连接呼吸机辅助呼吸→给予患者100%氧2分钟→消毒液冲洗吸痰管和负压吸引管→分离吸痰管浸泡消毒液中→用纸巾擦尽气管套管周围体液→脱手套→手消→听诊呼吸音→协助患者取舒适体位整理床单位→手消→记录痰液性质及颜色、量→回治疗室按消毒隔离原则处理用物→洗手。

经气管插管/气管切开吸痰技术操作规程

项目

技术操作要求

分值

扣分及原因

实际得分

准备

质量

标准

20分

评估：1.病情、意识状态及呼吸道分泌物，呼吸机参数

2、患者生命体征及合作程度、心理反应

5

5

护士：着装整洁，洗手、戴口罩

3

物品；备齐用物、放置合理

2

环境；安全、舒适、整洁、光线充足

2

体位：仰卧位，头偏向一侧

3

操作

流程

质量

标准

60分

核对向患者或家属告知目的及方法，紧急情况下同时进行

检查负压吸引器，调节负压，给纯氧，铺无菌单

打开呼吸机与气管套管连接处，管道内壁保持无菌气道湿化

连接吸痰管，试吸

吸痰管插入深度、角度合适，吸痰方法规范

吸力大小、时间适度

连接呼吸机方法规范

吸痰后消毒液冲洗吸痰管

吸引管接头与吸痰管分离处置规范

调节氧浓度

气道湿化

操作后物品处置符合要求

患者安置舒适，床单位整洁

洗手、记录签名

5

5

3

2

3

7

5

5

5

5

5

3

2

2

3

终末质量标准20分

严格无菌技术操作，方法规范、熟练、轻巧、安全无污染

一次用一管一消毒

吸痰过程观察病情，与患者沟通语言恰当

吸痰效果好，通气功能有所改善

5

5

5

5

总分

100分

100

二、鼻饲技术操作规程

物物：治疗盘内盛：一次性鼻饲包或一次性胃管、PE手套、润滑剂、治疗巾、压舌板、消毒弯盘一套（内放纱布三块、镊子一把），棉签、胶布、别针、橡皮筋、手电筒、听诊器、20ML注射器和50ML注射器、鼻饲流质（38-40℃

程序：

1、插鼻饲管：

报告→处置医嘱并查对→携用物至床旁→核对床尾卡、手腕带→告知患者或家属操作目的，并与患者沟通以取得合作→检查鼻腔，口腔内有无活动义齿→听诊腹部→评估环境→手消→回治疗室→洗手、戴口罩→再次备用物→检查一次性用物的有效期→测鼻饲液温度→携用物至床旁→核对床位卡、手腕带→治疗盘置于床头柜上、污物缸放于治疗盘外→根据患者病情协助患者取舒适卧位，昏迷患者取去枕平卧位、头后仰→清洁鼻腔→手消→治疗巾铺于患者颌下→开包→置弯盘于颌下→准备胶布→蘸润滑剂的棉签→准备20ML、50ML注射器（各一个）→检查并打开一次性胃管包→戴手套→检查鼻饲管是否通畅→测量鼻饲管插入的长度→润滑鼻饲管前端→将鼻饲管沿鼻孔插入至10-15CM时昏迷患者操作者则用左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄）→以增大咽喉部通道的弧度→将鼻饲管插入胃内→用20ML注射器抽吸到胃液确认鼻饲管在胃内→固定鼻饲管于一侧鼻翼及面颊部（靠枕头）→贴鼻饲管标识（注明胃管、留置时间）→一手反折鼻饲管末端→另一手取注射器→抽吸少量温开水（20ML）注入→一次抽50-60ML流质食物或药液缓缓注入→鼻饲完毕→再注入20ML温开水→提起胃管末端使鼻饲液流入胃内→鼻饲管末端反折，纱布包好扎紧或塞紧盖子（用别针固定于患者的衣领上）→协助患者取舒适卧位，整理用物→手消→记录→回治疗室按规定处理用物→洗手。

2、灌注鼻饲液并拔管：

根据医嘱准备鼻饲液（测水温）、携用物至床旁→核对床尾卡、手腕带→告知患者→检查留置管标识（看胃管是否在原位）→询问患者胃部有无不适，观察有无胃潴留（听诊腹部肠鸣音是否正常）→根据病情协患者取舒适体位→颌下铺治疗巾→弯盘放于颌下→打开鼻饲管末端盖子，连接注射器→抽吸胃内容物，确认胃管在胃内→注入少量温开水（20ML）→缓慢注入或滴入鼻饲液或药液→注入少量温开水（脉冲式）→提高胃管末端→反折鼻饲管末端，扎紧→解释（这根胃管的留置时间到了，明天早上我再为他留置一根）揭去固定的胶布→戴PE手套→左手用纱布包裹好近鼻孔处鼻饲管→嘱患者深呼吸，患者呼气后→边拔边用纱布擦鼻饲