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呼吸系统疾病鉴别诊断

上感：

1.过敏性鼻炎：起病急骤，常表现为鼻粘膜充血和分泌物增多，伴有突发的连

续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。查体见鼻粘膜苍白、水

肿，鼻分泌物涂片见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。

2.流行性感冒：起病急，鼻咽部症状较轻，全身症状较重，伴高热、全身酸痛

和眼结膜炎症状。取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒

免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。

3.急性气管、支气管炎：表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞升高，X

线胸片常见肺纹理增强。

4.急性上呼吸道感染：鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征。

胸部X线正常。

肺炎

1.肺结核：多有全身中毒症状如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、

心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，

密度不均匀，消散缓慢，且形成空洞或肺内传播。痰中找到结核分枝杆菌。

一般抗菌治疗无效。

2.肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰

中发现癌细胞确诊。肺癌伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症消退，肿

瘤阴影渐趋明显，或见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗菌药物治

疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有

吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细

胞等检查。

3.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随病程进展，咳出大量

浓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。

4.肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、

手术和肿瘤等病史，发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。X线胸

片示区域性肺血管纹理减少，有时见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析

常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气／

灌注扫描和MRI等检查帮助鉴别。

支气管扩张

1.慢性支气管炎：多发生在中年以上的患者，在气候多变的冬春季节咳嗽、咳

痰明显，多为白色黏液痰，感染急性发作时出现脓性痰，无反复咯血史。听

诊双肺闻及散在干湿啰音。

2.肺脓肿：起病急，有高热、咳嗽、大量浓臭痰；X线检查见局部浓密炎症阴

影，内有空腔液平。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症完全吸收消退。若

为慢性肺脓肿则以往多有急性肺脓肿的病史。

3.肺结核：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状，干湿啰音多位于上

肺局部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。

4.先天性肺囊肿：X先检查见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影，壁较薄，周围

组织无炎症浸润。胸部CT检查和支气管造影助诊断。

5.弥漫性泛细支气管炎：有慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难，常伴有慢性鼻

窦炎，胸片和胸部CT显示弥漫分布的小结节影，大环内酯类抗生素治疗有效。

肺结核

1.肺炎：主要与继发型肺结核鉴别。各种肺炎因病原体不同而临床各异，大

多起病急伴有发热，咳嗽、咳痰明显。胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑点

状阴影，抗生素治疗后体温迅速下降，1-2周左右阴影有明显吸收。

2.慢性阻寒性肺疾病：多表现为慢性咳嗽、咳痰，少有咯血。冬季多发，急性

重期以有发热。肺功能检查为阻塞性通气功能障碍。胸部影像学检查有助于鉴

别诊断。

3.支气管扩张：慢性反复咳嗽、咳痰，多有大量脓痰，常反复咯血。轻者X线

胸片无异常或仅见肺纹理增粗，典型者见卷发样改变。CT特别是高分辨率CT

能发现支气管腔扩大，确诊。

4.肺癌：肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血、胸痛和消瘦等

症状。胸部X线表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹。癌组织坏死液化后，

以形成偏心厚壁空洞。多次痰脱落细胞和结核分支杆菌检查和病灶活体组织检

查是鉴别的重要方法。

5.肺脓肿：多有高热、咳大量脓臭痰，胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓

密的炎性阴影。血白细胞和中性粒细胞增高。

慢性支气管炎

1.咳嗽变异型哮喘：以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳

嗽，常有家庭或个人过敏疾病史。对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性鉴

别。

2.嗜酸细胞性支气管炎：临床症状类似，x线检查无明显改变或肺纹理增加，支

气管激发试验阴性，临床上容易误诊。诱导痰检查嗜酸细胞比例增加（≥3%)

以诊断。

3.肺结核：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状。痰液找抗酸杆菌及胸

部X线检查以鉴别。

4.支气管肺癌：多数有数年吸烟史，顽