下肢动脉性溃疡的护理与治疗111.ppt

血管性下肢溃疡的分类静脉性下肢溃疡---约占70-80%动脉性下肢溃疡---约占10%混合性下肢溃疡---约占15%藻酸盐敷料、纳米银材料、溃疡贴等具有保湿、保温、高吸收力、一般可吸收17倍与自身重量的渗液，减少换药次数，有利于保护新生组织。新型敷料内层与溃疡分泌物形成的凝胶物，为局部创造了有利于新生组织生长的酸碱度和湿度环境，上皮组织生长快，加速了溃疡愈合。可根据溃疡愈合的不同阶段使用不同的敷料，为创面愈合提供一个引流通畅、坏死组织分离快、不利于微生物生长、适合组织修复的微环境。可吸收过多的水分，可在溃疡干燥的情况下供给水分，银离子的广谱抗菌性可以有效降低生物负荷，较好的预防溃疡的再次发生，缩短了病程。辅助治疗术后卧床休息，抬高患肢，主动活动踝关节常规清洁换药肢体气压治疗，加速溃疡愈合早期下床活动，穿循序压力袜，改善腓肠肌泵功能下肢溃疡治疗的最终目的是封闭创面。经上述处理，创面新鲜、有生机后采取皮瓣转移、植皮、干细胞治疗等。皮片移植者，术中要止血彻底、包扎稳妥、压力均匀以防止皮下血肿形成。术后需适当加压包扎3周且佩戴弹力袜。对下肢静脉回流障碍所致的淤血性溃疡者，若术前引起静脉回流障碍的原因未能消除，术后则须长期加压包扎或佩戴弹力套，以免溃疡复发。皮瓣移植术后应注意保暖，注意皮瓣的色泽，双腿交叉皮瓣移植者，注意其良好的固定，防止蒂部受压、循环障碍。手术治疗血管成形血管分流动脉旁路移植术腰交感神经节切除术Part1介入手术髂动脉闭塞：球囊扩张+支架治疗股浅动脉狭窄：球囊扩张+支架治疗膝关节下动脉狭窄：球囊扩张（不可用支架）手术治疗截肢术：坏死界限清楚后截趾/指若并发感染，先控制感染*下肢动脉性溃疡的治疗与护理病因病因?动脉血供不足致组织缺氧及坏死包括?血栓闭塞性脉管炎?动脉硬化闭塞症?糖尿病坏疽?肢体动脉栓塞等病因其他?多发性大动脉炎?动静脉瘘?血管畸形致病原因?动脉管壁增厚及弹性降低?斑块、油脂、纤维蛋白、血小板及蜂窝织的碎屑积聚在动脉管壁內MIACSCVAAtherosclStenosThrombosis当血流受到限制（70%）时就会发生血管疾病Part1病因静脉性溃疡多为静脉性疾病所致，主要包括：原发性下肢浅静脉瓣膜功能不全（下肢静脉曲张）原发性下肢深静脉瓣膜功能不全深浅交通支静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成后综合征等。静脉性溃疡动脉性溃疡主因下肢动脉供血不足所致：急性动脉栓塞动脉硬化闭塞症血栓闭塞性脉管炎糖尿病血管病变Raynaudssyndrome综合症动静脉瘘动脉性溃疡人体血管1.动脉把富含氧气和养料的血液输送到全身，上到头，向下到脚。2.静脉把身体各部位的血液输送回心脏。辅助检查?触诊足部脉搏?踝/肱指数(ABI)?下肢彩色多普勒二維超聲掃描(DuplexScan)?分段压力图(SegmentalPressure)?静脉X光摄影法(Venography)?血管X光显影术(Angiography)踝/肱指数(ABI)踝/肱指数(ABI)=踝动脉收缩压mmHg肱动脉收缩压mmHg踝/肱指数(ABI)正常值0.8至1(静脉性潰瘍-压力治疗)﹥0.5至﹤0.8间歇性跛行(混合动脉和静脉性溃疡-轻度支持的绷带)﹤0.5+静止痛(动脉性溃疡-避免压力治疗)界限严重值动静脉溃疡鉴别诊断约20%同时存在动脉缺血和静脉瘀血踝/肱指数(ABI)正常时≥1.0下肢动脉缺血ABI1严重者0.5ABI有助除外动脉缺血溃疡肢体缺血检查?间接测压多普勒听诊器在血管体表测到手不能感受的血流?踝/肱指数踝部与同侧肱动脉收缩压比值正常值≥1.0间歇性跛行0.5～0.8静息痛0.5肢体坏疽0.1动脉性溃疡历史?《内经·灵枢》记载（中医称为“脱疽”）“发于足趾，名曰脱痈，其状赤黑，死不治；不赤黑，不死，治之。不衰、急斩之，不则死矣”?汉代华佗《神医秘传》总结脱疽:“多发于手指或足趾远端，先痒而后痛，甲现黑色，久则溃败，节节脱落……”临床表现部位下肢--常在胫骨前、踝外側、脚背或脚趾动脉性下肢溃疡静脉性下肢溃疡临床表现溃疡特点?呈现针孔样的分界线?细小?大量的