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急性白血病患儿的护理诊断与合作性问题

常见护理诊断：

1.活动无耐力与贫血致组织缺氧有关。

2.有感染的危险与中性粒细胞减少、免疫功能下降有关。

3.潜在并发症（1）出血：与血小板减少有关。

（2）抗肿瘤治疗的副作用与化疗药物及放疗的毒性作用有关。

4.营养失调，低于机体需要量与疾病及化疗致食欲下降、营养消

耗过多有关。

5.有执行治疗方案无效的危险（riskforineffective

managementoftherapeuticregimen)与治疗方案复杂、治疗时间长、

病人难以接受、以及家长缺乏白血病的知识有关。

护理措施：

1.休息白血病患儿常有活动无耐力现象，需卧床休息，但一般不

需绝对卧床。长期卧床者。应常更换体位、预防褥疮。

2.预防感染感染是导致白血病患儿死亡的重要原因之一。白血病

患儿免疫功能减低，化疗药物对骨髓抑制常致成熟中性粒细胞减少或

缺乏，使免疫功能进一步下降。粒细胞减少或缺乏和免疫功能下降是

发生感染的危险因素。粒细胞减少持续时间越久，感染的威胁愈大。

预防感染可采取以下措施。

（1）保护性隔离：白血病病人应与其它病种病人分室居住。以

免交叉感染。粒细胞及免疫功能明显低下者，应置单人病室，有条件

者置于超净单人病室、空气层流室或单人无菌层流床。普通病室或单

人病室需定期进行紫外光照射、戊二醛熏蒸。限制探视者的人数及次

数，工作人员及探视者在接触患儿之前要认真洗手。

（2）注意个人卫生：保持口腔清洁，进食前后用温开水或口泰

液漱口。宜用软毛牙刷，以免损伤口腔粘膜引起出血和继发感染。如

有粘膜真菌感染可用氟康唑或依曲康唑涂擦患处。勤换衣裤，每日沐

浴有利于汗液排泄，减少发生毛囊炎和皮肤疖肿。保持大便通畅，便

后用温水或盐水清洁肛门，以防止肛周脓肿形成。

（3）观察感染的早期表现：每天检查口腔及咽喉部，有无牙龈

肿胀，咽红、吞咽疼痛感，皮肤有无破损、红肿，外阴、肛周有无异

常改变等，发现感染先兆时，及时处理。对合并感染者可针对病原选

用2~3种有效抗生素口服。肌内注射或静脉滴注。

（4）严格执行无菌操作技术进行任何穿刺前，必须严格消毒。

各种管道或伤口敷料应定时更换，以免细菌生长。

3.出血护理出血是白血病患儿死亡的又一主要原因。出血护理参

阅本章原发性血小板减少性紫斑的护理措施。

4.使用化疗药物时应注意（1）掌握化疗方案、给药途径、密切

观察化疗药物的毒性反应。鞘内注射时，药物浓度不宜过大，药液量

不宜过多，应缓慢推入，术后需平卧4~6小时以减少不良反应。

（2）熟练穿刺技术。化疗药物多为静脉途径给药。且有较强的

刺激性。药物渗漏会引起局部疼痛、红肿及组织坏死。注射时需确认

静脉通畅后方能注入。光照可因起某些药物分解。

如甲氨蝶呤静脉滴注时需用黑纸包裹避光，以免药物分解。操作

时最好戴一次性手套保护，以免药液污染操作者。

5.输血的护理骨葡暂时再生低下是有效化疗的必然结果。白血病

在治疗过程中往往需输血液成分或输血进行支持治疗。输注时应严格

输血制度。一般先慢速滴注观察15分钟，若无不良反应，再按患儿

年龄、心肺功能、急慢性贫血及贫血程度调整滴速。输血过程中应密

切观察输血引起的不良反应。

6.增加营养，注意饮食卫生给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。

鼓励患儿进食。食品食具应消毒，水果应洗净、去皮。

7.消除心理障碍（1）热情帮助、关心患儿。让年长患儿认识珍

惜生命的重要意义，建立起战胜疾病的信（2）向家长及年长患儿介

绍白血病有关知识。宜传儿童白血病的预后已有很大改善。如急性淋

巴细胞白血病完全缓解率达95%以上，5年以上存活者达70%左右，

部分患儿已获治愈。急性非淋巴细胞白血病的初治完全缓解率已达

75%左右。目前已公认白血病不再被认为是致死性疾病。

（3）阐述化学药物治疗是治疗白血病的重要手段。让家长了解

所用的化疗药物、剂量、副作用及可能出现的不良反应（如合并感染、

出血、血尿、脱发等）。了解定期化验(血象，骨髓、肝、肾功能、脑

脊液等）的必要性，以及患儿所处的治疗阶段。使患儿能积极接受治

疗，使治疗方案有效进行。

（5）定期召开联欢会，让新老患儿家长交流体会。让初治者看

到己治愈者的健康状况、从而增加治愈的信心。