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尿毒症的辨证论治

尿毒症的辨证论治

尿毒症是由于肾功能衰竭引起体内氮质及其他代谢产物贮留，以

及水、电解质、酸碱平衡等障碍，所出现的一种危重的综合症，予后

极差，治疗困难，死亡率很高。近年来虽然血液透折、腹膜透折及肾

移植术的开展，为尿毒症的治疗开拓了新途径，使一些严重病人得到

缓解，但因受设备、条件的限制，不能普遍实行，因此积极地探讨祖

国医学的治疗方法，促使病情稳定或缓解，延长病人生命，是当前所

迫切要寻求的。尿毒症可以是急性肾衰引起，也可以是慢性肾衰引起，

祖国医学对本病认识，可在“癃闭”、“关格”、“肾风”等门中探

讨。

一、中医病名的探讨

癃闭指小便量少，点滴而出，甚至小便闭塞不通。癃闭的病位在

膀胱与三焦，膀胱有病，不能化气，可使小便闭塞不通，但三焦的气

化失常，决渎失司，水道闭塞，同样也可以发生癃闭。《景岳全书》

说：“小水不通，是为癃闭，此最危最急证也。水道不通则上侵脾胃

而为张，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘，数日

不通，则奔迫难堪，必致危殆”。指出了癃闭的予后恶劣。又说：

“凡癃闭之证……有气实而闭者，有气虚而闭者。所指气实而闭者，可

能包括了急性肾衰，气虚而闭者，可能包括了慢性肾衰。

关格是小便不通与呕吐并见的中医病名，《伤寒论》平脉法提到：

“关则不得小便，格则吐逆”。《诸病源候论》则认为关格是大小便

俱不通之证，以大便不通谓之内关，小便不通谓之外格。后世各家有

宗《伤寒论》平脉法者，有宗《请病源候论》者，亦有认为关格则上

有呕吐，下有大小便不通者。《证治汇补》中提到：“既关且格，必

小便不通，旦夕之间，陡增呕恶，此因浊邪壅塞三焦，正气不得升降，

所以关应下而小便闭，格应上而生呕吐，阴阳闭绝，一日即死，最为

危候”。是比较符合尿毒症的临床表现的。在急慢性肾衰中皆可见到。

肾风的特点是浮肿以面部为主，腰脊疼痛，身重尿少，面色发暗，甚

则不能食而善惊。如《素问·风论》：“肾风之状，多汗恶风。面庞然

浮肿，脊痛不能正立，其色贻，隐曲不利，诊在肌上，其色黑”。

《素问·奇病论》说：“有病庞然如有水状，切其脉大紧，身无痛者，

形不瘦，不能食，食少……病生在肾体风。肾风而不能食，善惊、惊已，

心气痿者死”。肾风如果发展至不能食、善惊，也类似肾功能衰竭的

临床表现。

肾功能衰竭是肾失去分清泌浊的功能，使湿浊贮留体内，引起发

病，何廉臣称之为溺毒。说：“溺毒人血，血毒上脑之候，头痛晕而

视力朦胧，耳鸣耳聋，恶心呕吐，呼吸带有溺臭，间或猝发癫痛状，

甚或神昏痉厥，不省人事，循衣摸床摄空，舌苔起腐，间有黑点。”

以上所述，可以看出．中医“癃闭”、“关格”、“肾风”，很

多症状是类似肾衰的表现，因此有关尿毒症的病因病机以辨证治疗，

可以从中得到启示并探求之。

二、病因病机的探讨

癃闭一证的病因病机，张景岳提到有四种情况，即：有因火邪结

聚小肠膀胱者，此以水泉干涸而气门热闭不通也；有因热居肝肾者，

则或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通也；也因真阳下竭，元海无

根，气虚不化而闭者；有因肝强气逆，移碍膀胱，气实而闭者。李用

粹《证治汇补》中将癃闭归纳为：“有热结下焦，壅塞胞内，而气道

涩滞者；有肺中伏热，不能生水，而气化不施者；有久病多汗，津液

枯耗者；有肝经忿怒，气闭不通者；有脾虚气弱，通调失宜者。”这

些在临床上均有一定意义。从这些病因病机的因素中，大致可以看出

导致急性肾衰的因素是完全具备了的。多汗伤津，或汗吐下后伤津引

起癃闭，属肾前性；如因败精、瘀血、石淋阻塞水道引起癃闭，属肾

后性；如因肺中伏热，肺气不能肃降，水道通调不利，不能下输膀胱；

或下焦湿热蕴结，气化不利，小便不通引起癃闭，可能属于肾性。至

于久病脾虚，不能升清降浊，小便因而不利；或肾元亏损，命门火衰，

无阳则阴无以化，或下焦积热，日久不愈，肾阴耗竭，无阴则阳无以

运等引起的癃闭，可能是导致慢性肾衰的主要病因病机。癃闭的进一

步发展，则可以出现关格之证，因此，癃闭与关格还是有一定内在联

系的。当然，癃闭还包括一些其他疾病引起的尿潴留，其预后较尿毒

症为佳。

关格的病因病机，张景岳认为与肾虚有关，如说：“总由酒色伤

肾，情欲伤精，以致阳不守舍，故脉浮气露，亢积如此，此则真阴败

竭，元海无海，是诚亢龙有悔之象，最危之候也。”肾虚与脾虚是密

切相关的，脾虚不运，水湿贮留；而湿困脾土，脾阳更加亏损；脾阳

不足，则可影响到肾阳衰微；肾阳不足，命门火衰，火不生土，亦