大剂量MTX化疗的护理.pdf

大剂量MTX化疗的护理

【摘要】目的探讨大剂量MTX化疗治疗急性淋巴细胞白血病的监测和护

理。方法回顾性分析35例急性淋巴细胞白血病患者进行大剂量MTX化疗的临

床资料。结果3例出现不同程度的口腔溃疡,25例出现较轻的恶心、呕吐,7例无

并发症发生。结论通过加强心理及饮食护理,输液速度准确控制、充足水化、尿

碱化、亚叶酸钙正确使用、血药浓度监测等各环节对患者的护理,可以减少并发

症的发生。

【关键词】

MTX;化疗;监测;护理大剂量甲氨喋呤(HD-MTX)化疗是急性淋巴细胞白血

病(ALL)缓解后强化巩固和维持治疗的主要措施。HD-MTX化疗药物主要为抗代

谢、抗叶酸药物,在杀伤肿瘤细胞的同时,对增殖的正常细胞均有损害[1],主要不良

反应为黏膜炎、肝、肾功能损害。因此在临床化疗时,需要充分水化、碱化和用

亚叶酸钙(CF)解救,提前做好预防护理工作,减少因毒副作用引起的并发症。2007

年7月至2009年5月我科共对35例ALL实施HD-MTX化疗,现将护理体会报

告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组35例ALL患者,男14例,女11例,年龄15~45岁,平均22.8

岁,共应用HD-MTX方案化疗48次。

1.2治疗方法MTX用法:低危3g/m2,中、高危5g/m2,前1/6~1/5药量(≤500

mg)在30min内快速静脉滴入,余量在24h内匀速滴完。在首剂快速滴完后2h

内行三联(甲氨喋呤+阿糖胞苷+地塞米松)鞘内注射1次。HD-MTX+CF方案每10

d1个疗程,共3个疗程。

CF用法:MTX开始后第36h行CF解救,CF剂量为15mg/m2,6h一次静注

或肌肉注射共12次。CF总解救剂量应少于MTX总剂量的10%,通常在2%~3%。

CF解救必须延续到血浆MTX浓度＜0.1μmol/L。

水化及碱化用法:用药当天及后3d需水化治疗,液体为3000

ml/(m2#8226;d),并在治疗前后3d口服碳酸氢钠片1.0g,3次/d,治疗当天予5%

碳酸氢钠3~5ml/kg静脉滴注,使尿PH≥7。

MTX血药浓度测定:于MTX滴完后0h、24h、48h采集静脉血测定血浆药

物浓度。MTX的中毒血药浓度为:0h＞10×106mol/L,24h＞1×106mol/L,48h＞

0.1×106mol/L。

1.3结果3例出现不同程度的口腔溃疡,加强口腔护理后溃疡愈合,25例出现

较轻的食欲下降、恶心、呕吐,经对症处理后好转,7例无并发症发生。

2化疗前的护理

心理护理:化疗前先对患者进行心理评估,详细了解患者存在的心理问题。在

观察中发现大部分患者对化疗的目的、方法、效果迫切想了解,对化疗的药物反

应感到惧怕,对治疗的信心感到不足[2]。因此在确定化疗方案后护士应进行有针

对性的心理支持和知识宣教,向患者说明化疗的目的、方法及意义,在用药过程中

可能的药物反应及需要注意的问题,消除患者的恐惧、焦虑等问题,增加对抗疾病

的信心,使其能积极配合治疗。由于大剂量MTX化疗需要持续用药24h,在不同

程度上会影响患者的生活规律,因此同时做好患者家属的解释工作,使家属能给予

患者最大的支持及配合,让患者能顺利完成治疗。

3化疗护理

3.1饮食护理大部分化疗药物均可引起恶心、呕吐、食欲下降等消化道反

应,一般消化道反应会在用药后1~3h出现上述症状,体质较弱的患者症状出现较

早。因此化疗期间给患者提供安静、优美、舒适的休息环境及清洁干净、通风良

好的进餐环境。在饮食方面宜清淡可口的软食或半流质为主。另外要为患者考虑

食物应具备高蛋白、高维生素、易消化及色、香、味俱全的食品,少量多餐,鼓励

患者多饮水及进食。进食后嘱患者保持半卧位休息一段时间,避免过度活动,引起

或加重恶心、呕吐等症状发生,若患者发生消化道症状时,应及时清理呕吐物,更换

衣物及床单位,给予清水漱口,安置于舒适卧位休息,暂时不予进食,通知医生必要

时,遵医嘱给予止呕的药物治疗。在食物的质地上要避免辛辣刺激性大、过硬、

过热等食物,防止进