胸腔积液的诊疗和治疗专家讲座.pptxVIP

胸腔积液诊疗与治疗北京大学第一医院呼吸内科李海潮胸腔积液的诊疗和治疗第1页

内容胸腔积液生成胸腔积液诊疗胸腔积液性质分析恶性胸水结核性胸膜炎肺炎旁胸水和脓胸乳糜胸其它胸腔积液的诊疗和治疗第2页

胸腔积液生成传统观点：胸液由间皮细胞分泌及体循环滤过，由肺循环吸收当代观点：胸液由体循环滤过，由淋巴管吸收－BroaddusVC,LightRW.Generalprinciplesanddiagnosticapproach.InTextbookofrespiratorymedicine.;1995-胸腔积液的诊疗和治疗第3页

胸液起源正常胸液蛋白含量1～2g/dl（胸水蛋白／血浆蛋白比0.15～0.2）漏出液2～3g/dl肺泡液蛋白／血浆蛋白（0.6～0.7）－胸水起源于体循环自发性高血压大鼠胸液蛋白含量低于正常对照，胸膜较正常对照厚－Lai-FookSJetal.MicrovascRes1975;37:274-84胎羊、新生羊、成年羊胸液蛋白比分别为0.50、0.27、0.15－BroaddusVCetal.AmRevRespirDis1991;143:38-41胸腔积液的诊疗和治疗第4页

胸膜解剖壁胸膜：肋间动脉，微血管距胸膜腔10-12?m脏胸膜：支气管动脉（回流至肺静脉），微血管距胸膜腔20-50?m－胸水主要起源于壁胸膜间质液依压力梯度经间皮细胞流至胸膜腔胸腔积液的诊疗和治疗第5页

正常胸液产生量早先因为受有创检验所致炎症，使得胸液产生高估。利用放射性标识技术和微创技术所测得绵羊胸液产生量为0.01ml/kg×h，据此推算60kg人天天流经胸膜腔液体量为－15ml胸腔积液的诊疗和治疗第6页

胸液吸收壁层胸膜淋巴管经过微孔（2-10?m）直接和胸膜腔相同胸水吸收是整体吸收，而非扩散吸收胸水吸收时蛋白含量不增加胸水蛋白含量能够显示胸液性质淋巴管最大吸收量为基础值约30倍－BroaddusVC,etal.Removalofpleuralliquidandproteinbylymphaticsinawakesheep.JApplPhysiol1988;64:384-90胸腔积液的诊疗和治疗第7页

胸腔积液诊疗结合病史、体检、影像学和胸水检验进行确定常见症状包含呼吸困难、胸痛（胸膜性胸痛）、牵涉性疼痛300ml以下时体检难以发觉。500ml以上时轻易出现体征无症状良性石棉性胸水类风湿性胸膜炎肾病低蛋白血症黄甲综合征肺萎陷尿胸腹膜透析有症状细菌性胸膜炎狼疮性胸水心脏创伤后综合征恶性间皮瘤癌性胸水肺栓塞充血性心衰胸腔积液的诊疗和治疗第8页

影像学检验单侧积液双侧积液感染性：结核、病毒、肺炎结缔组织病：狼疮、类风湿肿瘤：转移瘤、淋巴瘤、白血病其它：BAPE、肺栓塞、药品、黄甲综合征、甲减、尿毒症、乳糜胸、缩窄性心包炎膈下疾病：漏出液：最常见渗出液：最常见为恶性胸水、结核以及结缔组织病等胸腔积液的诊疗和治疗第9页

影像学合并其它情况间质病变：心衰类风湿石棉肺癌性淋巴管炎淋巴血管平滑肌瘤病（LAM）病毒或支原体感染结节病卡氏肺囊虫肺炎（PCP）多发结节：转移瘤Wegener’s肉芽肿类风湿脓毒性肺栓塞结节病胸腔积液的诊疗和治疗第10页

叶间积液判别肿瘤胸腔积液的诊疗和治疗第11页

肺脓肿判别包裹性积液胸腔积液的诊疗和治疗第12页

纤维肉瘤判别大量积液胸腔积液的诊疗和治疗第13页

胸膜钙化判别肺内病变胸腔积液的诊疗和治疗第14页

B超价值定位观察胸膜腔病变引导穿刺、活检胸腔积液的诊疗和治疗第15页

CT价值胸膜病变发觉其它相关病变（肿瘤、间质病等）引导活检胸腔积液的诊疗和治疗第16页

胸水分析新近出现胸水都应进行胸水检验有明确基础疾病提醒胸水性质，往往不需要穿刺高度怀疑漏出液：胸水蛋白和LDH渗出液细胞总数、分类、pH和葡萄糖淀粉酶狼疮细胞和ANATG和胆固醇细胞学检验细菌、真菌和抗酸杆菌ADA胸腔积液的诊疗和治疗第17页

诊疗困难胸水观察、重复胸穿、胸膜活检或胸腔镜检验最常见原因不明胸水为早期恶性胸水结核性胸膜炎（胸水培养、胸膜活检能够诊疗75-80%结核患者）：必要时试用抗结核治疗肺栓塞少见病因：黄甲综合征、肺萎陷、其它淋巴管疾病胸腔积液的诊疗和治疗第18页

胸腔积液性质分析常规检验生化病原学细胞学免疫学检验胸腔积液的诊疗和治疗第19页

胸水表观特征胸腔积液的诊疗和治疗第20页

渗出液和漏出液判别Light标准：（1）胸水/血清蛋白0.5（2）胸水/血清LDH0.6（3）胸水