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脾阴虚学习心得

脾胃学说临床一般侧重脾气、脾阳、胃阴、胃阳，并无脾阴虚之说。虽然脾阴之说在长期的医疗实践中，特别在温病学派的发展，曾赋予不少新的内容，但其客观规律，包括对脾阴的症候、病机及其治疗方法，均缺乏完整的认识，以致产生偏见。比如有关脾胃病证的分型治疗，只列脾胃气虚，脾胃虚寒，脾胃阴虚，胃阴虚，而无单独的脾阴虚证。须知，五脏皆有阴阳，脾脏亦然。脾位于中焦，主运化，输布水谷精微，为气血生化之源。脾的功能，主要是通过脾阳〈气〉的升运而体现的。脾阳〈气）升运正常，则生机洋溢活泼。脾阴也是脾脏功能活动的内在基础，在运化等机能中，起着辅助脾阳（气）的作用。脾阴濡润，方能津血充盛，脏腑机体得到滋养。脾阴不足，失于濡运，脾的升运即受到影响，则食少纳呆，或食后饱胀，化源亏乏，精微不布，则倦怠乏力，形体消瘦，营阴不足，虚热内生，则烦满，手足烦热，口干不欲饮，舌淡红少津，苔薄，脉濡而微数。可见，没有脾阴的协调，脾阳是不能单独完成脾脏生理功能的。因此，脾脏的虚证，除了阳（气）虚，还有阴虚。临床土，脾脏阴阳失衡，既可出现阳（气）虚的证候，又可出现阴虚或气阴不足、阴阳俱虚等各种证候。

《温病条辨》指出：“寒湿多伤脾胃之阳，湿热多伤脾胃之阴。”外感湿热，湿郁化火，伤及脾阴。燥之伤人，肺津受损，波及脾阴，发生痿证。故《局方发挥》有：“肺金体燥而居上，脾土性湿而居下，肺热（燥）则不能管摄一身，脾（阴）伤则四肢不能为用，而诸痿作矣。”

饮食不节，内伤脾胃，脾胃失调，“胃气弱则不能纳，脾阴亏则不能消。”（《先醒斋笔记》）“劳倦内伤，乃脾之阴分受伤者多。”（《医统》）房劳则伤脾肾之精气，神劳则暗耗心脾营血。“脾血消耗，虚火上炎，脾虽虚而仍热，若服湿补，则火愈甚而阴愈消，必得滋补脾阴，则阳退而无偏胜矣。”（《症因脉治》）忧思过度，暗耗脾阴，脾阴不足，则心阴亏虚，心阴不足，心火炽盛，反伤脾阴。郁怒伤肝，肝火上炎，横逆克土，灼伤脾阴。误治、失治或过用香燥，或妄吐下泄，皆可耗伤脾阴。故《温病条辨》认为：“泄而腹满者脾阴病重也。”脾阴可以濡养五脏，五脏津液亦通乎于脾，脏腑虚损，阴液不足，亦可导致脾阴亏虚。如肾阴匮乏，肝阴亏虚，心营血少，肺津不足，均可引起脾阴虚证。因此脾阴虚证临床并不少见，在亚健康状态人群中尤为常见。

脾阴与胃阴有人主张不必过细分开。但是，虽然脾胃同居中焦，互为表里，共同完成食物的消化、吸收及水谷精气的输布，生理功能和病理变化互相影响，但是，毕竟脏腑属性不同，二者各有特点，脾藏精气而不泻，胃传化物而不藏，脾阴系水谷所化生，具有灌溉赃腑，营养肌肉，辅助运化等作用的营液，脂膏，胃阴是由胃院分泌，用以滋润食物，腐熟水谷的津液，脾阴主升，胃阴主降，脾阴虚多由内伤气血所致，胃阴虚多为热病伤津，治疗上脾阴虚着重养阴和营，胃阴虚则偏于生津清热。可见，脾阴与胃阴概念有别，脾阴虚与胃阴虚并非一体。因此，养脾阴不能完全等同养胃阴，治疗胃阴虚也不能代替治疗脾阴虚。临床所见，证属脾阴虚对证使用养脾阴之法疗效卓越，证属胃阴虚单用补脾阴之法则缓不济急，证属脾阴虚纯治以滋养胃阴，则可腻滞脾运。

对脾阴虚证的治疗，当首以甘味为主。此即《素问·五脏生成论》说的“脾欲甘”之意。然“甘”有甘淡、甘寒、甘温、甘平、甘凉之别。李东垣以“甘温补其中，而升其阳。”则是针对脾阳不足，元气下陷而设；叶天士以甘凉养阴，是针对胃阴不足而言。惟脾阴虚当取“甘淡”、“甘平”之法，以其脾阴不足，甘能补之；脾恶湿，淡能渗之，甘淡相合，寓补于泻，阴中潜化，补而不腻，而平性又无育阴助湿碍脾之虑，也无温补助火劫津之弊。可见“甘淡”、“甘平”是符合脾的生理特性的。诚如《素问·刺法论》指出：“欲令实脾…宜甘宜淡。”是也。

广东省名中医孙康泰自创的益脾养阴汤对脾阴虚患者有明显疗效。益脾养阴汤：太子参30克淮山30克白术12克茯苓15克炙甘草10克黄精15克扁豆25克石斛15克白芍15克糯稻根15克谷芽30克桔梗5克，孙老认为脾阴虚患者治宜甘平扶脾，益气生津，养阴和营，要注意避免过于温燥伤阴，又避免过于滋腻，滞碍脾运，故益脾养阴汤在四君子汤基础上用太子参换人参，加淮山、黄精、扁豆加强健脾益气，石斛、白芍养阴生津，谷芽、糯稻根甘淡健脾，益胃生津，不寒不腻，桔梗升提脾阳或用荷叶代替，合用有扶脾健运，益气养阴之功。有大便粘液状或稀薄的，加苡仁、莲子、芡实、车前子、泽泻，纳差饱胀重加山楂、麦芽、内金，或厚朴花、大腹皮、莱菔子，阴虚重加麦冬、百合、玉竹、生地，心烦加胡黄连、地骨皮、莲子心，或知母、丹皮，口干舌燥加花粉、芦根。

孙庆凯整理

2016-08-05

第二篇。小儿脾虚1讲故事的方式。

可以把孩子的行为融入到故事当中，给孩子编一个有教育意义的小故事，告诉孩子，哪个小孩子做了什么错事，爸爸