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挤压综合征诊治方案的专家共识

挤压综合征（crushsyndrome）是指四肢或躯干肌肉丰富部位长

时间受到挤压，出现的以肢体肿胀、坏死，高钾血症，肌红蛋白尿以

及急性肾损伤为特点的临床综合症。挤压综合征的核心环节是横纹肌

溶解，引发肌细胞内容物外漏至细胞外液及血液循环中，导致有效循

环血容量减少、电解质紊乱、急性肾衰竭及多器官功能不全等一系列

并发症。

第二次世界大战时Bywaters和Beall详细描述了1940年英国伦

敦闪电战大轰炸时抢救出掩埋在废墟下4个幸存者因挤压综合征导致

急性肾衰退竭而最终全部死亡的过程。

战争时期挤压综合征具有很高的死亡率：第二次世界大战时死亡

率高达91%；朝鲜战争时透析前死亡率为84%，而透析后死亡率为

53%；越战期间由于后送及时及补液治疗死亡率降为50%。在和平时

期，挤压综合征的死亡率在地震灾害中仅次于直接损伤，高居第二位。

据近年来几次国内外大地震不完全的统计资料推测地震可造成

3%～20%的挤压伤,地震挤压综合征导致的急性肾衰竭的死亡率约

20%。挤压综合征患者的早期现场救治是降低早期死亡率的最关键措

施，而后方医院的综合治疗是减少伤残和死亡率的关键环节。

一、挤压综合症的诊断

挤压综合症的诊断标准：①有长时间受重物挤压的受伤史。②持

续少尿或无尿，并且经补液治疗尿量无明显增多；或者出现红棕色、

深褐色尿。③尿中出现蛋白、红细胞、白细胞及管型；④血清肌红蛋

白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶水平升高；⑤伴有急性肾损伤。

二、挤压综合症的早期现场救治

1、补液治疗

（1）尽早实施，发现伤员后如不能静脉补液,应进行口服补液。

（2）只要能建立静脉通路，立即给与10～15ml/kg/h生理盐水

静脉输注。

（3）条件许可应补充胶体。液体晶体和胶体的比例为1：2，胶

体最好选用新鲜血浆,血浆供应不足时再选用血浆代用品。

（4）对于合并高钠血症、高氯性代谢性酸中毒、低钙血症患者,

依据实际情况补充5%葡萄糖和5%的碳酸钠,适当补充10%葡萄糖酸

钙。

2、防治高钾血症

（1）长时间挤压的患者可先行在受压肢体上短期使用止血带，

防止因横纹肌融解产生的钾、肌红蛋白等进入血液循环。

（2）尽快进行心电图或血清钾的检测，明确高血钾的诊断。

（3）给与阳离子交换树脂（降钾树脂）15g口服。

（4）静脉通路建立后，给与10%葡萄糖20～40ml+10%葡萄

糖酸钙10～40ml静脉注射；其后给与5%碳酸氢钠快速静脉点滴；再

给与50%葡萄糖50ml+10%葡萄糖100ml+普通胰岛素8～10单

位，维持静脉点滴。

（5）有尿的伤员，给与呋塞米注射液20～40mg静脉注射。

3、预防急性肾损伤

（1）碱化尿液给与碳酸氢钠（第一天总量为200～300mmol，

相当于5%碳酸氢钠300～500ml）静脉点滴，维持尿液pH应在6.5

以上。

（2）渗透性利尿尿量超过20ml/h，给与20%甘露醇缓慢静脉

点滴（甘露醇1～2g/kg/d，输入速度小于5g/h），无尿伤员不能应

用甘露醇。

（3）保持尿量至少200mL/h以上，但如果补液3L以上仍无

尿,应考虑实施血液净化治疗。

三、挤压综合症的后方医院综合治疗

1、病情判断与疾病诊断

对于转诊到后方医院的长时间挤压伤伤员，应完善各项检查，准

确判断病情。特别是要明确有无骨筋膜室综合症和急性肾损