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推进医共体建设存在的困难问题及建议

看病难、看病贵一直是群众关注的热点难点问题。医共

体的建设能从根本上解决这一难题，目前我县积极探索医联

体、医共体建设，但也存在以下问题：

一是医共体政策宣传执行力度不够。由于政策宣传不到

位，广大群众对分级诊疗的目的和意义了解不够，对具体操

作流程、医保政策等内容知晓率不高，因而出现患者不经转

诊随意去上级医疗机构就诊，受就医习惯影响，片面地追求

大医院、名专家，出现“盲目就医”“小病大治”现象，导

致医疗费用报销困难，增加了群众经济负担，浪费了医疗资

源，影响缴纳医保资金的积极性。另外，部分医务人员对分

级诊疗政策了解不透，影响了医共体建设深入推进。

二是乡镇卫生院综合服务能力不够。

1、人才制约。虽然在加强人才队伍、提升能力上取得

一定成效，但对照医共体建设新要求，仍有较大差距。医共

体的重要任务是基层首诊，需要能够诊疗50+N病种医疗人

才，全科、肿瘤、内科等医生严重缺乏。当前乡镇卫生院人

员补充机制不畅，进人难、留不住人现象未能达到根本改变。

目前，个别乡镇卫生院仍存在空编，加之每年约人员退休，

使人才断层、后继乏人现象日益突出，已成为制约我县卫生

事业发展的瓶颈。同时，近年来公共卫生服务工作考核压力

加大，有限的医疗资源大多用于公共卫生服务，导致卫生院

基础医疗功能进一步弱化。

2、硬件制约。由于长期投入不足，很多卫生院医疗设

备老化陈旧，严重影响诊断水平，群众信任度较低；加之部

分卫生院业务用房总体面积不够，布局不科学，在一定程度

上，也影响了医共体建设工作的推进。

3、技术制约。信息化技术建设缺乏专业技术人才。我

县医疗卫生信息化体系建设工作迟缓，系统版本未作更新升

级，后续服务不及时，信息数据运行不畅，已经不能适应医

疗卫生事业发展的需要。

三是牵头医院帮扶指导措施不够。工作开展不平衡。个

别牵头医院既没有安排专家到乡镇坐诊，也没有对乡镇医护

人员进行培训指导，更谈不上共建特色专家。有的牵头医院

帮扶存在走过场现象。帮扶成效不明显。下沉”坐诊专家作

用发挥受限，虽然牵头医院下派专家到乡镇卫生院驻点坐

诊，但多数居民不清楚专家专长、坐诊时间，卫生院又未能

及时进行引导，增加了患者的顾虑和不便。帮扶举措不到位。

如到乡镇卫生院开展联合病房、共建特色专科，建立医共体

中心药房，统一药品管理平台，加强用药指导等工作没有真

正及时开展。

四是医疗费用及医保资金管理不够。监管困难。缺乏权

责统一的指挥及办事机构，卫健部门作为医共体建设主要责

任部门，不掌握医保信息数据，不能有效实时监控病人就诊

和补偿情况，无法统一协调医保、民政等部门医疗救助资金

支付，更谈不上对牵头医院市级医院和民营医院进行监管，

医共体监管难度大、流于形式，监管效果达不到预期。

为此建议：

(一)强化宣传，着力提高政策知晓率。一要加强健康知

识宣传，引导群众树立良好的就医习惯，增强群众“防未

病”意识，降低居民发病率。二要大力宣传医共体服务能力

和水平，让群众了解医共体医院专科特色、医疗水准，让群

众能够放心看病。三要加强相关政策、制度的宣传，特别是

分级诊疗制度、医保资金报销政策等，让群众明白到医共体

成员单位有序就医能够少花钱、看好病，获得人民群众的认

同。四要转变村级卫生室职能，由“看小病”向“防未病”

职能转变，充分发挥村医在宣传健康知识、引导群众正确有

序就医方面的作用，努力实现县域内就诊提高到90%以上的

目标。

（二）强化服务，着力提升基层医疗水平。医共体分级

诊疗成效的关键在于吸引人才、提高基层医疗技术。一要切实

解决乡镇卫生院人难招、留人难的问题，要探索建立人才周转

池制度，对于急需紧缺人才，采取校园招聘或直接考察方式进

行招聘，努力实现每千人一名医生的目标。二要加大对乡镇卫

生院基础设施和医疗设备投入力度，力争全县乡镇卫生院达到

标准化建设。三要完善基层医疗机构、医护人员管理考核和分

配激励机制，充分调动医务人员工作积极性。四要监督和推进

牵头医院加强内部管理，落实牵头医院的职责和任务，帮助乡

镇卫生院医疗水平提升。

（三）强化协作，着力夯实内部联结基础。医共体建设重

要任务是推进县域内医疗资源有效共享，把医共体建设为服

务、责任、利益、管理、发展共同体，这就需要相互协作和

紧密联结。因此，一要研究建立促进医共体内医疗合作更紧

密的有效机制，探索从输血式联合到造血式联