儿童脑炎脑膜炎课件.pptVIP

抗生素治疗：敏感、可通过BBB、毒性低的抗生素，联合，早期、足量、足疗程给药。激素治疗：肾上腺皮质激素并发症治疗对症和支持治疗：发热颅内高压惊厥体液紊乱热能不足治疗如何确定最佳抗菌药物治疗及疗程治疗时机、方法和注意事项*治疗：抗生素的选择脑脊液常规涂片：治疗方向培养可进一步明确病因指导临床用药**治疗：地塞米松的使用*硬脑膜下积液：颅内高压时，硬膜下反复穿刺放液脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流+抗生素脑室注入脑积水：正中孔粘连松解，导水管扩张及脑脊液分流手术脑血管意外并发症*监测与护理生命体征神经系统生活安全心理、健康监测护理*随访*病毒性脑炎*问题*病毒性脑炎(viralencephalitis，VE)是由多种病毒引起脑和脑膜病变的总称。通常主要是指病毒侵入脑组织直接产生的脑实质急性炎症。概述*(除乙脑、森林脑炎外)，多无季节性、地域性，具有“散发性”和病原多元性的特点：肠道病毒柯萨奇病毒埃可病毒疱疹病毒腮腺炎病毒虫媒病毒：如乙脑病毒流行病学*呼吸道、肠道→淋巴细胞内繁殖血行病毒直接侵犯神经系统直接蔓延发病机制大脑侵犯脏器→繁殖→通过血－脑屏障充血水肿免疫损伤*约半数病例有前驱症状急性或亚急性起病脑实质损害症状—意识障碍,精神、行为异常,运动障碍,惊厥发作等体征—锥体束征；锥体外系损害；颅神经障碍；失语；共济失调等临床表现—与病变的部位和程度有关*脑炎惊厥意识障碍颅内压增高运动功能障碍精神障碍脑膜炎发热恶心呕吐婴幼儿烦躁、激惹年长儿头痛、颈背痛脑膜刺激征阳性较少出现严重意识障碍及惊厥、局限性神经系统体征神经系统表现临床表现*临床表现—与年龄有关年长儿常以精神行为异常、意识障碍起病婴幼儿多以发热，惊厥起病*临床表现—与病原有关病毒性脑炎的病原有多种,不同病原有其各自不同的临床特点在国内,病毒性脑炎的第1位病原是肠道病毒,单纯疱疹病毒紧随其后(在重症脑炎中占首位);肠道病毒中又以柯萨奇病毒更多见而各种虫媒病毒则是危害最大、传播最广的病原,如乙脑病毒，西尼罗病毒、各种马脑炎病毒和加利福尼亚病毒*肠道病毒性脑炎多发生在夏秋季，常侵犯多脏器，引起重型心肌炎、肝功能衰竭，甚至发生休克；血象白细胞计数,高达50×109/L者,脑脊液中白细胞数可增至2000×106/L；目前对于肠道病毒脑炎最敏感、特异和快速的病原诊断方法是用RT-PCR从脑脊液中扩增肠道病毒的核酸(基因片段),敏感性和特异性分别为86%～100%和92%～100%**腰椎穿刺对细菌性脑膜炎的诊断至关重要，明确诊断，指导合理用药*腰椎穿刺对细菌性脑膜炎的诊断至关重要，明确诊断，指导合理用药*重症病毒性脑炎主要表现是意识障碍、颅高压症、中枢性呼吸衰竭、脑疝形成、稽留高热、频繁或持续性抽搐、多器官功能受损至衰竭。这些症状的病理生理互有联系,并常为恶性瀑布效应。*高热可增加脑血流量和脑代谢率,加重脑水肿及病灶酸中毒和循环障碍;高热易诱发惊厥促进呼吸衰竭及脑疝;高热还可诱发神经元死亡和凋亡,升高本病的致死率和病死率。*儿童中枢神经系统感染四川大学华西第二医院PICU*化脓性脑膜炎*问题*概述化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的感染性疾病之一。有较高的病死率(5%-15%)及神经系统后遗症可能性。*流行病学(1)病原菌感染20世纪90年代80％以上由肺炎链球菌流感嗜血杆菌脑膜炎双球菌引起不到20%由其他化脓细菌引起*病原菌与年龄有关新生儿及＜2个月的婴儿以G-杆菌（大肠杆菌）、金黄色葡萄球菌及GBS致病为主2个月至3岁小儿以流感嗜血杆菌致病为主年长儿多以脑膜炎双球菌、肺炎链球菌致病流行病学(2)*流行病学变迁*流行病学变迁*病原菌与季节等有关肺炎链球菌及脑膜炎双球菌性脑膜炎好发于晚冬及早春流感嗜血杆菌性脑膜炎好发于晚秋及早冬流行病学(3)*经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿脐部侵入，经血循环到达脑膜血行中耳和乳突炎、皮肤窦道、脑脊膜膨出或头颅骨折时，细菌直接蔓延到脑膜所致直接蔓延入侵途径*脑膜炎症病理：弥漫性脑水肿蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物闭塞性小血管炎