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手术室围手术期安全管理体系构建

【摘要】目的通过构建手术室围手术期安全管理体系，最大限度

的控制手术室各种安全隐患的发生。方法通过建立安全管理小组，

运用安全管理方法，制定完善管理制度和管理规范，结合完善的评

价系统，持续改进护理工作。结果从2007～2012年每年手术室不

良事件发生率下降50%。结论护士以细致入微的工作态度[1]结合安

全管理体系，保障了患者的安全，提高了手术室护理质量。

【关键词】手术室；围手术期；安全管理

手术室手术室是医院为手术患者进行诊治及抢救的重要科室，手

术室的工作质量直接关系到患者的安全，通过手术室围手术期安全

管理体系的构建控制手术室各种安全隐患的发生，最大限度的保证

手术患者的安全。

1临床资料

11一般资料2007～2012年手术患者20000人次，2007年发生不

良事件21例，2008年发生12例，2009年发生6例，2010年发生

3例，2011年发生2例，2012年0例。每年下降50%。

12结果从2008年至今通过手术室围手术安全管理体系的构建，

手术室护理质量持续改进，患者安全得到保障。

2安全管理构架

21由手术室护士长，高级职称护士，专科组长共同组成手术室三

级管理体系，实施现场管理，发现问题，分析处理，晨会交流，月

末质量讲评。

22实施护士长巡回制，护士长每天9：00巡视手术间，第一时间

与手术医生沟通需要改进的工作，保证服务质量的持续提高。

3建立完善的安全管理的目标、管理制度和安全管理评价标准，

质检小组每月按照评价标准进行质检，落实各项管理制度，使安全

管理目标达到合格。

4安全管理规范

41术前管理规范

411术前对患者及家属访视①访视时注意人文关怀，态度要和蔼

[2]。②针对高敏体质，术中用药需谨慎。前列腺肥大患者，术中

留置导尿失败，要有补救措施。③向患者讲解术前、麻醉时、术中

注意事项。④特殊人群如小儿患者，访视时评估静脉通路，困难穿

刺患者，提前建立或是请儿科建立。

412术前消毒器械和环境的安全管理[3]。①手术室无菌物品和器

械，在有效期内使用。特殊器械灭菌指示卡粘贴在手术护理记录单

上。②每月对手术室空气、物体表面、无菌物品、手术人员的卫生

手采样检测，防止院内感染暴发。

413患者术前的安全交接①外伤患者，与病房护士交接患者皮肤

情况，并记录在手术护理记录单上。②多脏器损伤患者、休克患者

交接血压。③患者带入手术室的摄片做好交接并签名。

42术中管理规范

421安全核查在各个交接环节和麻醉前、手术开始前、患者离开

手术室前严格按照安全核查制度核查，避免错误患者、错误手术、

错误部位。

422强调手术人员法律意识①不在手术间谈论与手术无关的话，

避免医患纠纷。②术中需要改变手术方式时，要求在有监控的谈话

场所由至少两人以上的手术医生和巡回护士共同向患者交代病情。

423防止坠床①患者在移至手术床或手术推车上时，一定要保护

患者安全移动。②接送患者途中，约束带固定患者。小儿患者，可

采用高护栏手术推车，防止坠床。③术中安全妥善约束患者。

424防止器械和纱布遗留在创口和体腔无论手术的大小，进入体

腔的纱布、缝针、螺丝、器械、棉垫、头皮夹及脑棉片由器械护士

和巡回护士共同清点，并准确记录在手术护理记录单上。

425防止组织和神经损伤①以保证患者安全舒适为原则，充分暴

露视野，不影响正常呼吸、循环、神经肌肉功能。②上肢体外展不

能超过90°，以免造成臂丛神经损伤。俯卧位时，保护面部皮肤，

双足垫软垫，踝关节自然弯曲，避免足背神经损伤。③截石位时腘

窝处垫软枕，避免损伤腓总神经。④侧卧位时，胸垫上缘距离腋窝

5cm，避免腋窝神经受压。

426防止灼伤①负极板置于肌肉丰厚处，与皮肤完全接触，防止

松脱移动。②使用电刀时患者的皮肤不能接触金属床，以免造成电

灼伤。

427低体温保护术中合理使用变温毯、温盐水、加温输注液体，

减少患者体内热量的丧失。

428防止输血用药错误①术中用药由巡回护士和麻醉医生共同核

对，空安瓶留置手术结束后才可丢弃。③输血前巡回护士和麻醉医

生按照输血操作规程共同核对无误后，方可输入。④刚从血库提出

的血液，需在室温下放置10～20min后输入，减少输血反应。

43术后安全管理

431彻底