慢性阻塞性肺疾病的护理查房.pptx

慢性阻塞性肺疾病的护理查房

COPD

学习提纲

疾病介绍

病史汇报

护理诊断

护理措施

健康指导

定义

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease）是一种气流受限特征的，可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆。呈进行性发展。COPD主要累及肺脏引起肺外的不良反应

病因与发病机制

1.吸烟最重要的发病机制

2.职业性粉尘与化学物质

3.空气污染

4.感染

5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡

6.氧化应激

7.炎性机制

8.其他

临床表现

（一）症状

1.慢性咳嗽常晨间咳嗽明显夜间伴有阵咳伴排痰，咳嗽可终身不愈

2.咳痰清晨较多一般白色黏液或浆液性泡沫痰。急性发作期痰量增多可有脓性痰

3.气短或呼吸困难早期在劳累时出现，逐渐加重以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD标志性症状

4.喘息和胸闷重度病人或急性加重时可出现喘息

5.其他晚期病人有体重下降，食欲减退等

临床表现

（二）体征

早期可无异常，随疾病进展出现以下体征

视诊：桶状胸呼吸变浅频率增快

触诊：语颤减弱

叩诊：呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降

听诊：两肺呼吸音减弱、呼气延长，部分病人可闻及湿性啰音和干性啰音

临床表现

（三）COPD病程分期

COPD的病程可以根据病人的症状和体征的变化分为

1.急性加重期疾病发展过程中，短期内出现咳嗽、咳痰、气短和喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性痰，可伴发热症状

2.稳定期病人咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或较轻

并发症

COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病

实验室及其他检查

1.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义

2.胸部X线检查主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用

3.血气检查对确定低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值

4.其他

治疗要点

一、稳定期的治疗：以提高机体抗病能力为主

（一）预防性用药：支气管舒张药----包括短期按需使用和长期规则使用。

β2受体激动剂：短效制剂（沙丁胺醇、特布他林）、长效制剂（沙美特罗、福莫特罗）

抗胆碱能药：异丙托溴铵

茶碱类：氨茶碱、舒弗美、多索茶碱≥90%。

（二）长期家庭氧疗：可提高COPD慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率。

LTOT指征：PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有二氧化碳潴留；PaO2：50-60mmHg，

或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症。

LTOT方法：鼻导管给氧，氧流量1.0-2.0L/min，吸氧时间＞15h/day，维持在静息状态下，

PaO2≥60mmHg和（或）SaO2≥90%。

治疗要点

二、急性加重期的治疗：

（一）确定急性加重期的病因及病情严重程度。

（二）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。

（三）支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。

（四）氧疗：低流量吸氧。

（五）抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。

（六）糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。

（七）祛痰剂溴已新或氨溴索

病史汇报

（一）基本情况

患者____，女，63岁，因反复咳喘5年，加重伴发热一周于2016年08月09日入院，入院生命体征T38.5，P120次/分，R20次/分，BP137/78mmHg

病史汇报

（二）现病史

患者于5年前无明显诱因出现咳嗽、喘憋，咳嗽呈阵发性，痰为白粘痰,无痰中

带血及咯血,伴胸闷、气短,无畏寒、发热,无胸痛,应用消炎、平喘等药物症状可缓解,但症状反复,多于受凉、感冒及冬春季节明显,每年发病时间超过3个月,且逐年加重,长期服用消炎、平喘等药物。1周前上述症状加重,时有咳嗽,伴咳少许白粘痰,伴畏寒、发热,体温最高38.5℃,无悪心、呕吐,不伴腹胀、腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛，于当地卫生院输液治疗(“左氧氟沙星、头胞曲松-)等未见好转,为进一步诊治来诊入院。患者自本次发病以来，神志清，精神不振，饮食睡眠差，大小便如常。

病史汇报

（三）既往史

往有“骨质疏松症”病史;否认高血压病史。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。否认胆结石病更。否认胆囊炎病史.否认传染病史。预防接种史按规定。否认手术外伤史。否认输血史.否认药物