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第一节概述

（一）分类和病理

1.分类

（1）性和继发性（转移性）。

（2）成骨性、软骨性、纤维性等。

（3）良性、恶性、临界瘤。

2.病理——G、T、M。

G——肿瘤性质：G0为良性，G1为低度恶性，G2为高度恶性。

T——肿瘤范围：T0为囊内，T1为间室内，T2为间室外。M—

—转移：M0无转移，M1有转移。

（二）临床表现

1.疼痛和压痛

良性——不明显，边界清楚。

恶性——较轻-显著-剧烈疼痛。

2.肿块和肿胀

良性——局部肿块，质硬，而肿胀不明显。

恶性——肿块，常在长管状骨干骺端肿胀明显，皮肤发热，局部表浅静脉怒张，表明肿瘤血管丰富。

3.功能和症状

近关节——关节功能。

近大血管神经——血管神经。

脊柱肿瘤脊髓——截瘫。

4.病理性骨折和脱位

骨干——病理骨折。

骨端——关节骨破坏——关节脱位。

5.转移表现

（三）辅助检查

（1）X线——重要！

1）骨肿瘤基本改变：

骨质破坏或吸收，有些表现为骨沉积，称为反应骨。这种肿瘤细胞产生类骨，称为肿瘤骨。

2）骨膜反应——肿瘤刺激骨膜产生【特别重要！】

若骨膜被肿瘤掀起，在骨膜下产生三角形新骨，称为Codman三角——骨肉瘤。

若骨膜掀起为阶段性或成层状，形成的骨沉积，X线出现“葱皮样”改变——尤文肉瘤。

若骨肿瘤生长迅速，长出骨皮质，伴有血管长入。自骨皮质向外放射，肿瘤骨与反应骨呈“日光射

线”影像。

【小结】骨肿瘤特征性X线表述

3）病理性骨折。

4）恶性骨肿瘤常规拍胸片——肺转移？

2.检查

骨组织迅速破坏时，血钙增高；

成骨性肿瘤如骨肉瘤——碱性磷酸酶升高；

酸性磷酸酶增高——癌骨转移。

（四）治疗原则

1.良性：手术切除。

2.恶性——手术为主的综合治疗，力争既切除肿瘤又保全肢体。

（五）护理措施

1.术前

下肢手术——

术前2周开始股四头肌收缩练习；

术前3日开始备皮；

骶尾部手术——

术前3日开始服肠道抗菌药，术前日晚和术日晨清洁灌肠。

2.术后

注意：术后3日疼痛不减，反而加重，体温增高，血中性粒细胞增多——可能性极大。

第二节常见骨肿瘤

一、骨软骨瘤——良性

1.病理

好发于长管状骨的干骺端。

多见于青少年，肿瘤随增长而长大，当骨骺线闭合后肿瘤停止生长。

有1%发生恶变。

2.临床表现

可长期无症状，多数是无意中发现。

当肿瘤长大对周围组织产生时，可出现疼痛。

3.辅助检查——X线——长骨干骺端骨性突起。

4.治疗——手术切除。

二、骨巨细胞瘤——潜在恶性。

20～40岁多见，好发于股骨下端和胫骨上端。

1.病理

源于骨髓，介于良性和恶性之间的临界瘤。

2.临床表现

局部疼痛、肿胀，如肿瘤侵及关节将影响关节功能。局部包块压之有乒乓球样感觉。

3.辅助检查——X线——骨端偏心位溶骨性破坏，骨皮质变薄、膨胀，呈肥皂泡样改变，无骨膜反

应。

【小结】骨巨细胞瘤——肥皂泡、乒乓球

4.治疗原则

手术为主。

化疗无效。

放疗易引起肉瘤变。

三、骨肉瘤

好发于10～20岁青少年，以长管状骨的干骺端多见，尤以膝关节上、下的骨端最多见。

1.病理

肿瘤细胞直接形成骨样组织，故也称成骨肉瘤。

血行转移以肺多见。

2.临床表现

局部疼痛，初起间歇隐痛，以后逐渐加重，直至剧痛难忍。

病变部位肿胀，肿瘤血管丰富，表现皮温高、静脉怒张、震颤和血管杂音。关节功能，病理性骨

折，晚期恶病质。

3.辅助检查——X线。

肿瘤骨和反应骨，即Codman三角,并出现“日光射线”现象。

4.治疗——以手术为主的综合治疗。

肿瘤段切除假体植入的保肢手术，或截肢术；

术前、后大剂量化疗。

骨肿瘤单元回顾

【实战演习】

属于良性骨肿瘤的是

A.骨髓瘤

B.骨肉瘤

C.骨软骨瘤

D.尤文肉瘤

E.骨巨细胞瘤

[答疑编号700805480101]

【正确答案】C

骨肉瘤的X线检查可见

A.鹿角状或丘状骨性突起

B.日光射线现象

C.葱皮状骨膜反应

D.肥皂泡样骨质破坏

E.蒂状