- 1、本文档共34页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
腰间盘突出症查房
目录
患者基本信息与病史回顾
临床表现与体格检查
影像学检查与诊断依据
治疗方案制定与调整建议
并发症预防与处理策略
健康教育及生活方式调整建议
01
患者基本信息与病史回顾
姓名、性别、年龄、职业等基本信息
腰围、身高、体重等身体指标
生活习惯:是否有久坐、久站、重体力劳动等
01
02
04
首次发病时间、症状及持续时间
既往发作次数、频率及缓解方式
是否有外伤史、手术史等相关病史
家族遗传史:家族中是否有类似病患者
03
既往治疗经过及效果
曾接受过的治疗方式
药物治疗、物理治疗、手术治疗等
治疗效果评估
症状缓解程度、生活质量改善情况等
本次发病的诱因、症状及持续时间
患者的期望治疗效果和诉求:疼痛缓解、功能恢复等
就诊前自行处理措施及效果
对治疗方式的偏好和接受程度:保守治疗或手术治疗等
02
临床表现与体格检查
大多数患者最先出现的症状,有时可伴有臀部疼痛。
腰部疼痛
根据突出的腰椎间盘不同,放射痛的部位也有所不同。腰4~5突出表现为大腿外侧和小腿前侧痛,腰5~骶1突出表现为大腿后侧和小腿后侧痛。
下肢放射痛
部分患者自觉患肢麻木、发凉,客观检查感觉较正常减退或过敏。
下肢麻木、感觉异常
行走时疼痛加重,不能完全行走。需休息片刻后才能继续行走。
间歇性跛行
腰部活动受限
腰部活动在各方面均受影响,尤以后伸障碍为明显。
脊柱侧凸
这是患者为减轻疼痛,所采取的姿势性代偿畸形。
直腿抬高试验及加强试验阳性
患者双下肢伸直仰卧,检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直,另一手握住踝部并徐徐将之抬高,直至患者产生下肢放射痛为止,记录下此时下肢与床面的角度,即为直腿抬高角度。正常人一般可达80度左右,且无放射痛。
神经系统表现
感觉障碍、肌力下降、反射异常等。
感觉功能
检查患者双下肢皮肤感觉是否异常,如触觉、痛觉、温觉等。
运动功能
检查患者双下肢肌肉力量是否减弱,如足背伸肌、跖屈肌等。
反射功能
检查患者跟腱反射、膝反射等是否正常。
视觉模拟评分法(VAS)
在纸上划一条10cm的横线,横线的一端为0,表示无痛;另一端为10,表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号,表示疼痛的程度。
数字评分法(NRS)
用0到10这11个数字代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。
面部表情疼痛评分量表
该量表由六种面部表情及相应所代表的数字组成,从微笑至悲伤至哭泣的表情分别代表不同的疼痛程度,由患者选择最能代表其疼痛程度的面部表情。
03
影像学检查与诊断依据
腰椎正侧位片
可观察腰椎整体形态,有无骨质增生、脊柱侧弯等。
腰椎双斜位片
主要用于观察腰椎峡部裂,对于腰间盘突出症的诊断有一定参考价值。
腰椎过伸过屈位片
可观察腰椎动态稳定性,判断腰椎是否存在不稳。
可清晰显示腰椎骨性结构,观察椎间盘突出部位、大小及与神经根的关系。
对软组织分辨率高,可多角度、多平面成像,全面观察腰椎间盘、神经根、脊髓等结构,是诊断腰间盘突出症的首选影像学检查方法。
CT扫描
MRI扫描
椎间盘向后或侧后方突出,压迫或刺激相应神经根或马尾神经。
腰椎间盘突出的影像学表现
结合患者病史、症状、体征及影像学检查,综合分析判断。
诊断依据
后者以下腰痛、马尾神经或腰神经受压症状为主要表现,以神经源性间歇性跛行为主要特点,影像学检查可发现腰椎管狭窄。
与腰椎管狭窄症鉴别
后者以腰痛为主要症状,可伴有下肢放射痛,X线检查可发现腰椎滑脱。
与腰椎滑脱症鉴别
后者有低热、盗汗等结核中毒症状,影像学检查可发现骨质破坏和椎间隙狭窄,有时可见腰大肌脓肿。
与腰椎结核鉴别
04
治疗方案制定与调整建议
急性期应严格卧床休息,强调大、小便均不应下床或坐起,这样才能有比较好的效果。
卧床休息
患者下床活动时应佩戴腰围,以加强对腰部的保护。
佩戴腰围
加强腰背肌锻炼,以增加腰椎的稳定性,防止疾病的复发。
腰背肌锻炼
消炎镇痛药
主要用于缓解疼痛和局部炎症反应,如非甾体抗炎药等。
神经营养药
如维生素B1、B12等,有助于神经功能的恢复。
脱水剂
对于急性期腰椎间盘突出症的患者,可使用脱水剂以减轻神经根水肿。
牵引治疗
通过物理形式拉伸脊椎,达到减压缓解疼痛的目的。
按摩治疗
缓解肌肉痉挛,减轻椎间盘内压力,但暴力推拿按摩可以导致病情加重,应慎重。
经严格非手术治疗无效或马尾神经受压者,可考虑手术治疗。
手术适应证
根据患者的具体情况,如年龄、突出部位、突出程度等,选择合适的手术方式,如椎间孔镜微创手术、开放手术等。
术式选择
05
并发症预防与处理策略
尿潴留预防
术前指导患者进行床上排尿训练,术后密切观察排尿情况,如有尿潴留及时处理。
感染预防
严格遵守无菌操作原则,术后保持伤口清洁干燥,
您可能关注的文档
- 心衰护理查房.pptx
- 心衰教学查房课件.pptx
- 新生儿肺炎个案查房.pptx
- 新生儿呼吸困难查房.pptx
- 新生儿护理查房ppt插图.pptx
- 新生儿紫绀护理查房.pptx
- 猩红热护理查房课件.pptx
- 胸部肿瘤教学查房.pptx
- 胸痛查房的照片.pptx
- 胸痛查房展开查房.pptx
- 《GB/T 12668.7202-2024调速电气传动系统 第7-202部分:电气传动系统的通用接口和使用规范 2型规范说明》.pdf
- 《GB/T 15692-2024制药机械 术语》.pdf
- GB/T 15692-2024制药机械 术语.pdf
- 中国国家标准 GB/T 15692-2024制药机械 术语.pdf
- GB/T 19633.1-2024最终灭菌医疗器械包装 第1部分:材料、无菌屏障系统和包装系统的要求.pdf
- 中国国家标准 GB/T 19633.1-2024最终灭菌医疗器械包装 第1部分:材料、无菌屏障系统和包装系统的要求.pdf
- 《GB/T 19633.1-2024最终灭菌医疗器械包装 第1部分:材料、无菌屏障系统和包装系统的要求》.pdf
- 《GB/T 30117.1-2024非相干光产品的光生物安全 第1部分:通用要求》.pdf
- 《GB/T 33348-2024高压直流输电用电压源换流器阀 电气试验》.pdf
- GB/T 33348-2024高压直流输电用电压源换流器阀 电气试验.pdf
文档评论(0)