内分泌科糖尿病的骨代谢特点学习培训课件.pptx

糖尿病的骨代谢特点**DR主治医师/讲师**医科大学附属第一医院内分泌科

目录010203什么是糖尿病的骨代谢异常？糖尿病的骨代谢异常有哪些机制？糖尿病的骨代谢异常有什么临床特点？

糖尿病慢性并发症

脑梗塞、脑出血心绞痛、心肌梗塞、高血压糖尿病肾病糖尿病视网膜病变周围神经病变外周血管病变糖尿病骨代谢异常

骨质疏松痛什么是糖尿病的骨代谢异常？身体变矮骨折骨质疏松疼痛骨代谢物质骨代谢细胞骨代谢生化指标早期：无明显临床症状骨代谢物质骨代谢细胞骨代谢生化指标骨代谢物质骨代谢细胞骨代谢生化指标

激素水平异常胰岛素绝对或相对缺乏高血糖糖尿病微血管病变其他糖尿病的骨代谢异常有哪些机制？

高血糖和胰岛素缺乏对骨代谢的影响高血糖渗透性利尿钙磷镁丢失↑PTH↑过分饮食控制、胃肠功能紊乱钙磷镁摄入↓AGEs↑IL-1、IL-6、TNF－ɑ↑破骨细胞↑间质干细胞增殖↓成骨细胞↓IGF-1↓胰岛素绝对/相对缺乏1ɑ羟化↓维生素D合成↓钙镁吸收↓骨胶原合成↓骨质疏松

糖尿病微血管病变对骨代谢的影响糖尿病视网膜病变患者视力下降甚至失明，造成活动受限，骨骼负重减少，骨量丢失。诱发跌倒、增加骨质疏松患者的骨折风险。糖尿病肾病对骨代谢影响较大

糖尿病肾病继发甲旁亢骨钙动员↑骨量丢失↑肾小球滤过及肾小管重吸收功能↓尿钙排出↑钙重吸收↓骨钙沉积↓1-α羟化酶活性↓1,25羟维生素D3合成↓钙吸收↓骨矿化↓尿白蛋白↑骨基质胶原蛋白↓排酸能力↓酸性代谢产物↑溶酶体酶活性↑骨吸收↑骨质疏松糖尿病微血管病变对骨代谢的影响

降糖药噻唑烷二酮类抑制成骨细胞分化和生长，从而导致骨形成降低。磺脲类可间接引起骨钙盐丢失。BMI糖尿病性骨质疏松的独立危险因素，BMI与骨质疏松呈负相关。瘦素可促使成骨细胞分化，抑制破骨细胞和脂肪分化，从而促进骨形成。性激素雌激素↓，对骨吸收的抑制作用↓，骨吸收↑，骨密度↓睾酮↓，骨胶原形成↓激素水平异常等对骨代谢的影响

糖尿病患者骨代谢有什么临床特点呢？

骨密度降低多见于1型糖尿病（T1DM）患者多年轻发病胰岛素缺乏体形消瘦血糖控制不佳更易合并糖尿病肾病T1DM患者的BMD下降BMD=骨密度;DXA=双能X线吸收测定法;RR=相对风险度

2型糖尿病（T2DM）患者的骨密度常升高或正常发病较晚,骨量已经达到峰值体形肥胖,机械应力增加DXA伪像（腹壁厚度增加）胰岛素水平正常或升高T2DM患者BMD升高或正常骨折风险仍升高，可能是由于骨质量降低所致。T2DM患者没有骨折风险吗？BMD=骨密度;DXA=双能X线吸收测定法;RR=相对风险度

糖尿病骨代谢异常（骨质疏松）是糖尿病慢性并发症之一。高血糖、胰岛素绝对和相对不足、糖尿病肾病及性激素水平降低是糖尿病患者骨代谢异常的主要机制。T1DM通常骨密度降低，T2DM骨密度升高或正常，但仍有骨折风险，需重视。总结

骨代谢异常（骨质疏松）有哪些生化评价指标？什么是骨密度、骨强度和骨质量？糖尿病的骨代谢异常应该如何治疗？课后思考题

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