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舟状骨骨折，这样处理有助于顺利愈合！

舟状骨在腕骨中最易发生骨折，约占所有腕骨骨折的70%；最常

见于年轻人（15～30岁）。急性舟状骨骨折容易被误诊成腕部扭伤，

因为最开始时X片可为骨折（-），然而延迟处理可造成畸形愈合、骨

不连、缺血性坏死和腕关节炎，因此了解舟状骨骨折的诊断和治疗很

重要。

舟状骨骨折为什么不易愈合？

舟状骨形状独特，常描述为“船形”或“花生形”；除腰背部一

细长条区域外，其表面几乎全部为关节，由关节软骨覆盖。该非关节

区域为滋养孔，通过营养血管束。骨通过其韧带的连接物接受血供。

由于骨间动脉解剖，舟状骨近端关节极逆行接受血液供应，因此

这可能解释了该区域未治疗骨折近端缺血性坏死和骨不连发生率高。

舟骨结节支：营养舟状骨远端20%；

背脊支：起自桡动脉穿支的若干细小穿支，穿滋养孔营养舟状骨

近端80%；

腕近端没有发现穿支营养舟状骨，但不除外变异滋养血管（图1）。

图1舟状骨的血液供应。大部分血液从远端舟状骨的背脊水平进

入，并通过近端结节。因此，近端极骨折可能会导致近端骨内血供应

不足，存在骨不愈合和缺血性坏死的风险。

提示：变异滋养血管制约舟状骨近端骨折愈合，这是缺血性坏死，

延迟愈合及不愈合危险增加的原因（图2）。

图2舟状骨骨折部位和移位程度对不愈合的影响。

损伤机制

损伤机制有两种（图3）：

（1）过伸：强力过伸95°～100°，舟状骨近侧半部分稳定，远端

无支持。负载加于舟状骨，集中于腰部（有支持和无支持区的连接

处），骨折发生。

（2）轴向荷载（冲击）：腕关节中立位时，轴向荷载经第二掌骨，

通过大小多角骨，传递剪切力于舟状骨。骨折最常见于腰部。

图3舟状骨骨折发生机制。

舟状骨骨折也可能与其他损伤同时发生，在高能量创伤的情况下，

应高度警惕桡骨远端骨折及其相关月骨周围损伤情况。桡骨远端、舟

状骨、梯形骨、头状骨、钩骨和三角骨均有骨折的可能，但舟状骨最

常见，所有骨折都沿着环绕月骨的弧形排列(图4)：大弧形损伤是指任

何通过这个较大弧形的骨骨折的月骨周围损伤模式，而小弧形（紧靠

着月骨）损伤描述的是单纯的韧带断裂模式。

图4潜在的大弧形损伤模式。在月骨周围损伤中，可以发生单纯

的韧带损伤(小弧损伤)，也可以发生导致骨折脱位的损伤(大弧损伤)。

临床评估

损伤机制：跌落时手展开、损伤时间、体格检查、腕桡侧疼痛，

肿胀，瘀血；体征可能较轻。

典型体征：

鼻烟窝处压痛：腕背第一和第三鞘管之间；

掌侧舟骨结节处疼痛；

轴向推顶征阳性：沿第一掌骨纵向用力。

影像学检查

提示：临床上舟状骨骨折体征常不准确，诊断依赖于高精度影像

学资料，如骨扫描、CT扫描或MRI。虽然骨扫描是统计学上敏感度最

高的检查，但与其他检查相比更有侵入性和更大的辐射。

腕部5个拍片角度：①前后位；②侧位；③斜位；④握拳正位：

舟状骨伸展，使骨折明显；⑤舟状位：握拳，半旋前，尺偏。

提示：若临床症状可疑，平片未除外骨折，可先予以拇人字石膏

固定10～14天，拍片复查。

分型

除了治疗时间外，其他几个因素被认为是导致骨不连和并发症的

原因：骨折移位程度、骨折位置和骨折稳定性。Herbert提出了一种

结合骨折解剖、稳定性和骨折史的字母-数值分类系统(图5)，该分类

系统提供了一个具有预后意义的分级。研究表明，发生在舟状背脊

(HerbertB2)顶端远端骨折时，由于远端碎片的韧带不稳定，更容易

发生塌陷和畸形。区分不稳定骨折和稳定骨折的能力是至关重要的，

因为它决定了哪种情况需要手术治疗。

图5舟状骨骨折的Herbert分级。

A型为急性稳定性骨折，其中A1型为结节骨折，A2型为腰部无

移位骨折；

B型为急性不稳定性骨折，其中B1型为远端1／3斜行骨折，B2

型为腰部移位骨折，B3型为近端骨折，B4型为骨折伴腕关节脱位，

B5型为粉碎性骨折；