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血液透析指征与急诊透析指征汇报人：文小库2024-02-04

CONTENTS血液透析基本概念及原理慢性肾功能衰竭血液透析指征急性肾功能损伤血液透析指征急诊透析指征及操作流程药物或毒物中毒急诊透析指征特殊情况下血液透析指征探讨

血液透析基本概念及原理01

血液透析定义血液透析是一种通过体外循环方式，将患者血液引入透析器中，利用半透膜原理清除体内多余水分、代谢废物及毒素，同时补充必需物质，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱的治疗目的。血液透析目的主要目的是替代肾脏功能，对急慢性肾功能衰竭患者进行肾脏替代治疗，以延长患者生命，提高生活质量。血液透析定义与目的

利用半透膜两侧溶质浓度差，使溶质从高浓度侧向低浓度侧移动，达到清除代谢废物的目的。通过跨膜压的作用，使水分从血液侧通过透析膜向透析液侧移动，从而清除体内多余水分。部分透析膜具有吸附功能，可吸附血液中的中大分子物质，如某些药物、毒物等。弥散原理超滤原理吸附原理血液透析基本原理

适应症急慢性肾功能衰竭、药物或毒物中毒、严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调等。此外，还可用于治疗难治性充血性心力衰竭、急性肺水肿等。禁忌症休克或低血压患者、严重心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭患者、严重心律失常患者、严重出血倾向或脑出血患者以及晚期恶性肿瘤患者等。同时，对于不能建立有效血管通路或不能耐受透析治疗的患者，也应视为禁忌症。适应症与禁忌症概述

慢性肾功能衰竭血液透析指征02

出现肾小球滤过率下降，血肌酐和尿素氮升高等表现。导致水、电解质和酸碱平衡失调，以及各系统受累症状。慢性肾衰病程长达数月或数年，逐渐出现肾功能减退症状。肾功能减退代谢产物潴留病程迁延慢性肾衰诊断标准

在慢性肾衰早期，当肾小球滤过率降至10-15ml/min时，可考虑开始透析治疗。早期透析对于晚期慢性肾衰患者，当出现严重的水、电解质和酸碱平衡失调，或各系统严重受累时，应立即开始透析治疗。晚期透析对于某些高危患者，如糖尿病肾病、高血压肾病等，可在肾功能减退至一定程度前开始预防性透析。预防性透析血液透析时机选择

包括肾功能、水、电解质和酸碱平衡状况，以及各系统受累程度等。向患者及家属解释透析治疗的必要性、过程及可能的风险，以取得其理解和配合。建立稳定可靠的血管通路，如动静脉内瘘或中心静脉导管等。包括透析设备、透析液、抗凝剂等的准备，以及透析环境的消毒和清洁工作。评估患者病情心理准备血管通路准备其他准备工作患者评估及准备工作

急性肾功能损伤血液透析指征03

尿量减少持续6小时内尿量0.5ml/(kg·h)，排除梗阻性肾病或脱水状态。血清肌酐升高通常血清肌酐升高超过基础值的1.5倍，或绝对值升高≥26.5μmol/L（0.3mg/dl），且明确或经推断上述情况发生在7天之内。伴随症状部分患者可能伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状，以及气促、呼吸困难、心律失常、高血压、轻度贫血等多系统症状。急性肾损伤诊断标准

03为肾移植创造条件对于需要接受肾移植的患者，血液透析可以作为过渡治疗手段，为肾移植创造条件。01清除体内多余水分和毒素通过血液透析，可以有效清除患者体内多余的水分和毒素，维持内环境稳定。02纠正电解质和酸碱平衡紊乱血液透析能够纠正患者因急性肾损伤导致的电解质和酸碱平衡紊乱，如高钾血症、酸中毒等。血液透析在急性肾损伤中应用

确保血液透析的血管通路畅通，定期评估通路的功能状态，避免感染、血栓等并发症的发生切观察患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，及时发现并处理异常情况。加强与患者的沟通交流，了解患者的心理需求，提供必要的心理支持和护理。根据患者的营养状况和透析需求，制定合理的饮食计划，确保患者摄入足够的营养。生命体征监测心理护理与支持血管通路维护饮食与营养指导患者监测与护理要点

急诊透析指征及操作流程04

其他药物或毒物中毒需急诊透析清除。尿毒症症状如恶心、呕吐、精神症状等，且药物治疗无效。酸中毒pH7.2或HCO3-12mmol/L，且伴有严重电解质紊乱。严重高钾血症血钾≥6.5mmol/L或心电图出现严重心律失常。急性肺水肿对利尿剂无反应或伴有严重高钾血症。急诊透析适应症判断

01评估患者病情了解患者病史、症状、体征及实验室检查结果，判断是否需要急诊透析。02签署知情同意书向患者及家属解释急诊透析的必要性、风险及注意事项，并签署知情同意书。03建立血管通路选择适合患者的血管通路，如中心静脉导管或动静脉内瘘，并进行穿刺置管。04设定透析参数根据患者病情设定透析液流量、血流量、超滤量等参数。05开始透析治疗连接透析管路，启动透析机，开始透析治疗。06监测并记录密切监测患者生命体征及透析机各项参数，记录治疗过程及患者反应。急诊透析操作流程规范

心律失常纠正电解质紊乱；给予抗心律失常药物；必要时停止透析。