变质或过期失效监控化学品 处置方案审批申请表.pdfVIP

变质或过期失效监控化学品

处置方案审批申请表

申请单位（盖章）XXXXXXXXXX

宣布代码XXXXXXXXXX

详细地址XXXXXXXXXX

邮政编码XXXXXXXXXX

监控化学品XXXXXXXXXX

化学品类别XXXXXXXXXX

申请日期XXXX年XX月XX日

工业和信息化部办公厅监制

填写说明

（一）需要处置变质或过期失效监控化学品的，应当向所在地省

级工业和信息化主管部门提出正式书面申请并填写此表。

（二）本申请表中，“申请单位”栏，填写申请单位“营业执照”

上的企业名称。“详细地址”栏，填写监控化学品生产设施所在地的

详细地址。“经济类型”栏，依照《关于划分企业登记注册类型的规

定》（国统字〔2011〕86号），填写企业登记注册类型。

（三）本申请表可以用黑色或蓝黑色钢笔、签字笔填写，字迹要

清晰、工整；也可以用打印机打印四号仿宋字文本，但“法人代表签

字”必须由本人用黑色或蓝黑色钢笔、签字笔签署姓名。

（四）本申请表中监控化学品名称需用全称填写，不得用简称、

别称等。化学品名称须与《各类监控化学品名录》一致。

（五）申请表内容填写无误后，将申请表连同附件一并报送省级

工业和信息化主管部门。

（六）本申请表设置的栏目尺寸，不能满足填写内容的需要时，

可自行设置栏目尺寸，但不能改变表格外边距的尺寸；本申请表设置

的栏目中表格数量不能满足填写内容的需要时，可自行设置续表，格

式和内容要求应与本申请表的表格一致；申请单位在填写申请表时，

申请表封面不编制页码，其他页编制页码。

（七）本申请表由工业和信息化部安全生产司（国家履行《禁止

化学武器公约》工作办公室）统一制作。

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承诺

（一）认真履行《禁止化学武器公约》义务，遵守《中华人民共

和国监控化学品管理条例》《中华人民共和国监控化学品管理条例实

施细则》的规定。

（二）建立、健全完善的管理体系，对变质或者过期失效监控化

学品的处置过程进行综合管理。对需要处置的变质或过期失效监控化

学品，不转售、串换或挪作他用。

（三）接受当地工业和信息化主管部门的指导，按时、准确申报

各种数据。

（四）严格按照批准的处置方案处理变质或过期失效监控化学

品，向所在地省级工业和信息化主管部门报告最终处置情况。

（五）变质或过期失效第二类监控化学品的处置，若处置量达到

核查阈值，按照《禁止化学武器公约》有关要求，接受禁止化学武器

组织视察，并做好接受视察的各项准备工作。

（六）接受各级工业和信息化主管部门组织的监督检查。

法人代表（签字）：XXXXX

年月日

（单位盖章）

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一、基本情况表

申请单位XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

详细地址XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

XXXXXXXXXXXXXXXXX

法人代表