脊髓损伤ASIA的运动及感觉指数评分表.docxVIP

脊髓损伤ASIA运动评分

姓名：

性别： 年龄：

岁

住院号：

诊断：

得分

得分

右侧评分

运动平面及代表性肌肉

左侧评分

得分

得分

5

1.C5肱二头肌

5

5

2.C6桡侧伸腕肌

5

5

3.C7三头肌

5

5

4.C8食指固有伸肌

5

5

5.T1小指外展肌

5

5

6.L2髂腰肌

5

5

7.L3股四头肌

5

5

8.L4

胫前肌

5

5

9.L5

拇长伸肌

5

5

10.S1

腓肠肌

5

50

50

评估日期：

评估者（签名）：

总分：

分

S4-5肛周区脊髓损伤ASIA

S4-5肛周区

姓名：

性别：

年龄：岁

住院号：

诊断：

右侧

左侧

痛觉（针刺）

轻触觉

感觉平面及关键点 痛觉（针刺）轻触觉

2

1

0

2

1

0

2 1 0 2 1 0

C2

枕骨粗隆

C3

锁骨上窝

C4

肩锁关节顶部

C5

肘窝前外侧（桡侧）

C6

拇指

C7

中指

C8

小指

T1

肘窝前内侧（尺侧）

T2

腋窝顶部

T3

第3肋间隙

T4

第4肋间隙

T5

第5肋间隙

T6

剑突

T7

第7肋间隙

T8

第8肋间隙

T9

第9肋间隙

T10

脐

T11

第11肋间隙

T12

腹股沟韧带中点

L1

T12-L2距离的一半

L2

股前面中点

L3

股骨内髁

L4

内踝

L5

足背第3跖趾关节

S1

外踝

S2

腘窝中点

S3

坐骨结节

评分标准：2分—感觉正常；1分—感觉异常（减退或过敏）；

0分—感觉消失。

评估日期： 总分： 分评估者（签名）：