腹内疝影像诊断.pptVIP

腹内疝影像诊断;腹内疝是指腹腔内脏器或组织通过腹膜或肠系膜正常或异常的孔道、裂隙离开原有位置而进入腹腔内的某一解剖间隙。

其发病率低(约0.2%~0.9%)，为小肠梗阻一少见病因（约5.8%）。然而，腹内疝易并发肠绞窄或缺血，致死率高（75%），因此早期诊断和手术治疗至关重要，但由于缺乏特异性症状及体征，且多与性别和年龄无关，其术前诊断困难。;十二指肠旁疝（53%）

盲肠周围疝（13%）

Winslow孔疝（8%）

经肠系膜疝（8%）

乙状结肠周围疝（6%）

吻合口后方疝（5%）

经网膜疝（少见）

膀胱上疝、经子宫阔韧带疝、Douglas疝等;;腹内疝又可分为先天性和后天性两类：

先天性：是指因胚胎发育过程中肠管旋转或腹膜附着异常等先天性因素所致腹膜隐窝大而深，腹膜、网膜或肠系膜存在缺损，或Winslow孔过大，肠管可经此疝入。（包括十二指肠旁疝、Winslow孔疝、部分乙状结肠周围疝、部分盲肠周围疝、部分经肠系膜疝等。）

是指后天因素如手术、外伤、炎症等所致腹膜或肠系膜的异常孔隙，肠管可经此疝入。（包括部分经肠系膜疝、吻合口后疝、部分乙状结肠周围疝和部分盲肠周围疝等。）;可按有无疝囊分为真疝和假疝。

脏器疝至另一个腹膜囊隐窝，具有疝囊而称真疝。

先天性腹内假疝指肠管经大网膜、肠系膜裂孔疝入的内疝，而后天性腹内疝均为假疝。;;此型为最常见类型，约占全部内疝的53%。

与其他类型内疝不同，十二指肠旁疝的发生有性别倾向，男性发病率约为女性的3倍。

包括左侧及右侧两种亚型，其中前者常见（约占3/4），二者临床表现相似，均为先天性疝，有疝囊，但胚胎学发育病理基础却不同。;为小肠肠袢经Landzert’s陷窝（十二指肠旁隐窝）向后下疝至十二指肠升段的左侧，可达左侧结肠系膜深面。

Landzert’s陷窝位于十二指肠升段的左后方，前界为覆盖走行于陷窝左侧的肠系膜下静脉及左结肠动脉升支的腹膜皱襞，认为其形成与发育中降结肠系膜的先天性缺损有关。;;;;;临床上常表现为慢性食后腹痛、恶心，症状可追溯至儿时。

十二指肠旁疝易自行缓解，症状间断发作。

;消化道造影检查中，表现为左上腹十二指肠升段左侧的小肠肠袢聚集成团，可致远端横结肠、十二指肠空肠曲向下移位，压迫胃后壁使其呈锯齿状。;图1a。41岁的男子主诉中腹疼痛和恶心。

常规的腹部平片显示左上腹团块（﹡）压缩胃（△）和横结肠（△△）。;b.小肠造影显示左上腹空肠肠管形成的局限的卵形团块（﹡）紧邻十二指肠的第四部分（△）。;CT可更清楚显示疝入肠袢的位置，可位于Treitz韧带左侧、胃与胰腺之间，或胰腺后方，或横结肠及左侧肾上腺之间；

肠系膜血管的改变包括供应疝入肠段的肠系膜血管向疝口处拉伸、纠集、扩张充血，肠系膜下静脉及左结肠动脉升支位于疝囊颈前界并可向左侧移位。

;;图3:59岁的女人出现中上腹疼痛急性发作。

a.增强CT扫描显示上腹部的空肠肠管聚集（﹡）,胰体向前移位（△）。

b.增强CT扫描显示小肠袢疝（﹡）伸向降结肠系膜。

c.增强CT扫描显示肠系膜异位（△），脂肪和血管紧靠疝环。

左侧十二指肠旁疝在手术中发现。;;;??图5.55岁女性间断发作的剑突下疼痛3个月，逐渐加重。

（a）上腹部增强CT扫描显示近段空肠（J）形成的囊状包块。这个病例没有显示肠系膜下静脉。

（b）以上层面往下30mm,CT显示在没有受压变形的胰腺（P）与胃（S）之间，马蹄形坍塌的空肠肠管（△）和扩张的肠系膜血管（↙）。CT检查后7小时进行了剖腹手术，发现疝囊内存活的空肠肠襻。;图6.CT显示肠袢插入胃和胰腺之间,胃壁后团块效应，肠壁增厚，肠系膜血管充血。;;;为小肠肠袢经Waldeyer’s陷窝（十二指肠结肠系膜隐窝）疝至十二指肠水平部下方，可达右侧结肠系膜深面。

该陷窝位于十二指肠水平部下方、肠系膜上动脉后方，为空肠系膜起始部的缺损，认为与胚胎发育中中肠旋转异常有关，见于小于1%的人群。

;;临床表现与左侧十二指肠旁疝相似，可表现为慢性食后痛。

消化道造影显示位于十二指肠降段后下方的由小肠肠管聚集而成的较大且固定的卵圆形团块。;图1。63岁的男性中上腹部疼痛，恶心，加重2天。

小肠造影显示在右中腹部空肠肠袢卵球形聚集（﹡）。

右侧十二指肠旁疝在手术中发现。;右中腹部一簇小肠肠袢被膜性结构包绕所形成的团块，可见肠梗阻表现。

血管的改变包括肠系膜血管充血，肠系膜上动、静脉的空肠支环绕至主干的右后方，以供应疝入的空肠，还可见肠系膜上动脉、右结肠静脉位于疝囊颈的前界，且受推压向前移位。

还可发现其他发育异常如肠系膜上静脉位于腹侧或左侧，或无十二指肠水平段，从而有利于此型疝诊断。;图2：57岁男子出现剧烈的腹