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【方剂习读】清胃散

【方剂习读】清胃散

《脾胃论》

【组成】生地黄当归身各三分(各6g)牡丹皮半钱(6g)黄连

六分，夏月倍之，大抵黄连临时增减无定(9g)升麻一钱(6g)【用法】

上药为细末，都作一服，水一盏半，煎至七分，去滓，放冷服之(现代

用法：水煎服)。【功用】清胃凉血。【主治】胃火牙痛。牙痛牵引头

疼，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇

舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。【方歌】清

胃散用升麻连，当归生地牡丹全，或益石膏平胃热，口疮吐衄及牙宣。

【证治机理】本证乃胃有积热，循经上攻所致。足阳明胃经循鼻

入上齿，手阳明大肠经上项贯颊入下齿，胃中热盛，循经上攻，故牙

痛牵引头痛、面颊发热、唇舌腮颊肿痛；胃热上冲，则口气热臭；胃

为多气多血之腑，胃热每致血分亦热，血络受伤，故牙宣出血，甚则

牙龈溃烂；口干舌燥、舌红苔黄、脉滑数，俱为胃热津伤之候。治宜

清胃凉血。

【方解】方用苦寒泻火之黄连为君，直折胃腑之热。臣以甘辛微

寒之升麻，一取其清热解毒，以治胃火牙痛；一取其轻清升散透发，

可宣达郁遏之伏火，取“火郁发之”之意。黄连得升麻，降中寓升，

则泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。臣以丹皮

凉血清热。佐以生地凉血滋阴；当归养血活血，合生地滋阴养血，合

丹皮消肿止痛。升麻兼以引经为使。诸药合用，共奏清胃凉血之效，

以使上炎之火得降，血分之热得除，热毒内彻而解。

【配伍特点】苦寒辛散并用，降中有升，火郁发之。

【运用】本方为治疗胃火牙痛之常用方，凡胃热证或胃经血热火

郁者均可使用。以牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数为辨

证要点。《医方集解》载本方有石膏，其清胃之力更强。

【附方】

泻黄散(《小儿药证直诀》，又名泻脾散)藿香叶七钱(6g)山栀仁

一钱(3g)石膏五钱(9g)甘草三两(6g)防风去芦，切，焙，四两

(9g)上药锉，同蜜、酒微炒香，为细末。每服一至二钱(3～6g)，水一

盏，煎至五分，温服清汁，无时。功用：泻脾胃伏火。主治：脾胃伏

火证。症见口疮口臭，烦渴易饥，口燥唇干，舌红脉数，以及脾热弄

舌等。

【鉴别】

【一】泻黄散与清胃散皆有清胃热之功。泻黄散泻脾胃伏火，主

治脾热弄舌、口疮口臭等；清胃散清胃凉血，主治胃热牙痛，或牙宣

出血、颊腮肿痛者。但前者是清散并用，兼顾脾胃；后者以清胃凉血

为主，兼以升散解毒。【二】玉女煎与清胃散同治胃热牙痛。但清胃

散重在清胃火，以黄连为君，属苦寒之剂；配伍升麻，意在升散解毒，

兼用生地、丹皮等凉血散瘀之品；功能清胃凉血，主治胃火炽盛之牙

痛、牙宣等症。玉女煎清胃热而滋肾阴，用石膏为君；配伍熟地、知

母、麦冬等滋阴之品，属清润之剂；功能清胃滋肾，主治胃火旺而肾

水不足之牙痛及牙宣诸症。

【方论选录】

阳明胃多气多血，又两阳合明为热盛，是以邪入而为病常实。若

大渴、舌苔、烦躁，此伤气分，热聚胃腑，燥其津液，白虎汤主之。

若醇饮肥厚炙煿过用，以致湿热壅于胃腑，逆于经络，而为是病，此

伤血分，治宜清胃。方中以生地益阴凉血为君，佐之以丹皮，去蒸而

疏其滞;以黄连清热燥湿为臣，佐之以当归，入血而循其经。仍用升麻

之辛凉，为本经捷使，引诸药直达血所，则咽喉不清、齿龈肿痛等症，

廓然俱清矣。(吴谦《医宗金鉴·删补名医方论》)

【医案举例】

柴屿青治满少司农讳兆惠，内阁侍读，同在军机处值宿，患重舌

肿痛。问曰：曾服通经散泻火，而病不除，何也?答曰：火有诸经，岂

可混治，诛伐无过?幸汝年少，未至大害。诊其右关洪实，胃火特甚。

时已薄暮，清胃散一服，而次早霍然。(《续名医类案》卷十八)

拓展阅读：《名老中医方剂医案》

唇风

刘某，男，27岁。2005年5月25日初诊。

诉唇部红肿，痛痒灼热，皲裂结痂，脱屑1周。经西医内服抗生

素及抗过敏西药，外搽激素及抗生素软膏近1周，病情无缓解。

现症见：双唇部红肿，痛痒干燥，灼热，皲裂，结痂，脱屑，口

干苦燥，