胃肠内营养支持.ppt

课题：胃肠内营养支持

;时间：2014年1月

地点：心胸外科会议室

主持人：张芳

学习题目：胃肠内营养支持

学习目的：;参加人：;一、胃肠内营养的定义;根据导管插入的途径，可分为：

1.口胃管，导管由口插入胃内；

2.鼻胃管，导管经鼻腔插入胃内；

3.鼻肠管，导管由鼻腔插入小肠；

4.胃造瘘管，导管经胃造瘘口插入胃内；

5.空肠造瘘管，导管经空肠造瘘口插至空肠内。

当给患者通过导管注入营养液时，可以应用注射器将管饲物注入导管，也可应用肠内泵注入。

;要素饮食;要素饮食的目的：在临床营养治疗中可保证危重患者的能量及氨基酸等营养素的摄入，促进伤口愈合，改善患者营养状况，以达到治疗及辅助治疗的目的。

要素饮食根据治疗用途可分为营养治疗用和特殊治疗用两大类。这里主要介绍营养治疗用要素饮食。

;用法：根据患者的病情需要，将粉状要素饮食按比例添加水，配制成适宜浓度和剂量的要素饮食后，可通过口服、鼻饲、经胃或空肠造瘘口滴注的方法供给患者。因一般要素饮食口味欠佳，口服时患者不易耐受，故临床较少应用。也有一些要素饮食添加适量调味料以改善口感，用于口服。管喂滴注要素饮食时一般有以下三种方式：

;管喂滴注要素饮食时一般有以下三种方式：

（1）分次注入：将配制好的要素饮食或现成制品用注射器通过鼻胃管注入胃内，每日4—6次，每次250—400毫升。主要用于非危重，经鼻胃管或造瘘管行胃内喂养患者。优点是操作方便，费用低廉。缺点是较易引起恶心、呕吐、腹涨、腹泻等胃肠道症状。

（2）间歇滴注：将配制好的要素饮食或现成制品放入有盖吊瓶内，经输注管缓慢注入，每日4—6次，每次400—500毫升，每次输注持续时间约30—60分钟，多数患者可耐受。

（3）连续滴注：装置于间歇滴注同，在12—24小时内持续滴入要素饮食，或用肠内营养泵保持恒定滴速，多用于经空肠喂养的危重患者。

;并发症：在患者应用过程中，可因营养制剂选择不当、配制不合理、营养液污染或护理不当等因素引起各种并发症。

（1）机械性并发症

（2）感染性并发症

（3）胃肠道并发症

（4）代谢性并发症。;注意事项

（1）???一种要素饮食的具体营养成分、浓度、用量、滴入速度，应根据患者的具体病情，由临床医师、责任护士和营养师共同商议而定。

（2）应用原则一般是由低、少、慢开始，逐渐增加，待患者耐受后，再稳定配餐标准、用量和速度。

（3）配制要素饮食时，应严格执行无菌操作原则，所有配制用具均需消毒灭菌后使用。

（4）已配制好的溶液放在4摄氏度以下的冰箱内保存，防止被细菌污染。配制好的要素饮食应保证于24小时内用完，防止放置时间过长而变质。;（5）要素饮食不能用高温蒸煮，但可适当加温，其口服温度一般为37摄氏度左右，鼻饲及经造瘘口注入时的温度为41—42摄氏度，可置一热水袋于输液管远端，保持温度，防止发生腹泻、腹痛、腹胀。

（6）要素饮食滴注前后都需用温开水或生理盐水冲净管腔，以防食物积滞管腔而腐败变质。

(7)滴注过程中经常巡视患者，如出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，应及时查明原因，按需要调整速度、温度；反应严重者可暂停滴注。

（8）应用要素饮食期间需定期记录体重，并观察尿量、大便次数及性状，检查血糖、尿糖、电解质、肝功能等指标。

（9）停用要素饮食时要减量，突然停止会引起低血糖反应。;二、鼻饲法;三、评估患者并解释;四、操作步骤;7、确认胃管是否在胃内，固定胃管。

8、每次鼻饲量不超过200毫升，间隔时间大于2小时。

9、鼻饲液温度应保持在38—40摄氏度左右，果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块。

10、食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。

11、长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，硅胶胃管每月更换一次。

;五、健康教育;谢谢