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氨磷汀在老年恶性肿瘤患者化疗中的保护作用

氨磷汀在老年恶性肿瘤患者化疗中的保护作用

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作者单位：陕西省人民医院干部病区，陕西西安710068

【关键词】?氨磷汀老年恶性肿瘤化疗减毒

为了改善患者的生活质量，提高化疗的有效性，近年来对于细胞保护剂的研发成为现实，其中最有代表性的是广谱的细胞保护剂氨磷汀〔1〕，它对化疗患者的血液、肾、神经、心脏等器官毒性均有保护作用，我们选用此药，以减轻化疗的副反应，尤其观察氨磷汀对老年肿瘤患者化疗的保护作用及安全性。

1?材料与方法

1.1?研究对象及分组?

采用随机、开放、对照的原则，选择我科2003年9月～2005年5月老年恶性肿瘤患者20例，其中肺癌12例，胃癌3例，卵巢癌2例，食道癌2例，会阴癌1例，按化疗1周期为1例次计算，共50例次。观察组10例患者（男9例，女1例），共25例次，年龄60～80（平均68.9±7.33）岁，对照组10例患者，共25例次（男7例，女3例），年龄60～76（平均65.9±8.45）岁。每例患者化疗为1～3个周期，每周期化疗前检测血、尿常规及肝、肾功、心电图均正常，kps（karnofsky）评分达60分以上。两组从年龄分布、性别、一般状况上均无显著性差异（各类型肿瘤在两组中均匀分布）。

1.2?治疗方法?

氨磷汀的剂量为600mg/m2，溶于0.9%的生理盐水50ml中，化疗前30min使用，静滴15min，每周期化疗前应用，静滴过程中监测血压的变化，每5min测血压一次共30min，若血压下降至90/60mmhg，则中断用药。若病人无症状且收缩压在5min内恢复到基线水平，则重新开始滴注。为防止呕吐，在给氨磷汀前应用地塞米松10mg及5ht受体拮抗剂。对照组化疗前不用氨磷汀，但同样应用地塞米松及5ht受体拮抗剂（其中的化疗方案说明：所有肿瘤化疗方案中均采用顺铂60mg/m2分3次分别于d1、d2、d3天静脉滴注。说明两组间有一定的可比性。化疗中有吉西他滨、草酸泊、表阿霉素、5氟尿嘧啶等均按常规用量）。

1.3?观察指标?

化疗副作用按who化疗毒性分度标准（0度～ⅳ度），主要观察化疗前后血、尿、粪常规、胃肠道反应、肝、肾功、血钙、神经毒性、心电图的变化；同时观察应用氨磷汀的副作用。

1.4?统计学方法?

用spss10.0统计软件,两组样本比较采用秩和检验。

2?结?果

2.1?疗效的观察两组病人化疗毒性的比较?

表1结果显示：两组均无ⅳ度血液毒性，其中观察组0度～ⅰ度血液毒性者占80%，明显高于对照组52%；观察组ⅱ度～ⅲ度血液毒性者占20%，明显低于对照组的48%（p＜0.05）。表2表明，两组均无ⅲ度胃肠道反应，观察组0度～ⅰ度胃肠道毒性反应占88%，明显高于对照组60%，观察组ⅱ度～ⅳ度胃肠道毒性反应占12%，明显低于对照组的40%（p＜0.05）。表3显示，两组均无ⅱ度～ⅳ度肾功损害的变化，观察组0度肾功能变化占96%，对照组占92%，观察组ⅰ度肾功能变化占4%，对照组占8%，两组间无显著性差异（p＞0.05）。表1?两组血液毒性反应比较（略）表2?两组胃肠道毒性反应比较（略）表3?两组肾功能变化比较（略）

2.2?氨磷汀的副作用?

在应用氨磷汀的观察组中，部分患者的血压有轻微的变化，在5～10mmhg之间；仅1例患者下降至80/50mmhg，经升压治疗后很快恢复正常。有2例患者应用氨磷汀同时出现恶心、呕吐，对症处理后缓解，化疗间期未再出现上述症状。所有患者血钙浓度、心电图无明显变化，亦未出现肌肉痉挛和神经系统变化。

3?讨?论

氨磷汀(amifostine,wr2721)是近年来研究最多广谱的细胞保护剂，一项临床前期研究显示〔2～4〕，在放疗、化疗中除了中枢神经系统外，氨磷汀可以保护几乎所有的正常组织。氨磷汀最

明氨磷汀对骨髓有保护作用，且体现为多系造血祖细胞的保护作用。进一步说明在整个治疗中，由于氨磷汀的应用减少了集落刺激因子和抗菌素的用量，保证了化疗周期的正常进行，延长患者的生存期，减少了治疗的总费用；进一步分析得出，氨磷汀对胃肠道的也显示了较明显保护作用，主要表现ⅰ度、ⅱ度、ⅳ度的胃肠道反应，观察组化疗后胃肠道反应减轻，病人对化疗的耐受性增加，生存质量明显提高。

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氨磷汀对化疗病人的肾脏保护作用已有大量的资料证实，特别是能降低顺铂的肾毒性。本组病例中化疗后仅3例病人出现ⅰ度肾功损害，余病人肾功无变化，两组比较无差异，这与选择的肾功观察指标有关，有资料表明〔7〕，早期肾功指标－尿系列微量蛋白检测；肾小球功能尿微量白蛋白、转铁蛋白；肾小管功能尿视黄醇蛋白、n乙酰