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中国高尿酸血症和痛风指南十大生活方式和用药建议

原创xujing文韬中国循环杂志7月8日

高尿酸血症和痛风的发病率呈逐年上升趋势，我国高尿酸血症患

病率约为13.3%，约1/3的高尿酸血症患者发展为痛风。

高尿酸血症是指正常饮食状态下，不同时间2次检测空腹血尿酸水平

男性＞420μmol/L(7mg/dl)，女性＞360μmol/L(6mg/dl)。

痛风可表现为关节炎、皮肤病变及肾脏损害等，严重影响生活质量，

应该如何管理好这种疾病，减少复发？近期发布的高尿酸血症和痛风

指南有比较明确的推荐。

指南指出，有相当一部分高尿酸血症患者可终身不出现关节炎等明显

症状，称为无症状高尿酸血症。高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同

状态。

另外，血尿酸增高的遗传可能性为45%-73%。血尿酸水平遗传可能性

为27%-41%，痛风遗传可能性为30%，20%的痛风患者存在家族史。

对于尿酸代谢异常，内在遗传与外在环境因素两者所占比例约55%:

45%，痛风与环境因素的关系更为密切。

指南关于生活方式调整和用药的建议如下：

一、急性痛风性关节炎多在饮酒、进食高嘌呤食物等情况下发作，应

尽量避免

急性痛风性关节炎起病急，数小时出现受累关节红、肿、热、痛和功

能障碍，好发时间为午夜或清晨；

常有诱因，多在饮酒、进食高嘌呤食物等情况下发作；

呈自限性，首次发作后大多可于数天至2周内自行缓解；

常见单个关节炎，最为好发部位是第1跖趾关节，其次是踝关节、指

关节、膝关节和肘关节等，多为单侧发作。

值得注意的是，痛风急性发作时血尿酸水平不一定升高。

部分高尿酸血症患者可长期无痛风发作，称为无症状高尿酸血症。

无症状高尿酸血症患者应首先应调节饮食、加强锻炼以及控制体重等。

二、推荐中等强度运动，剧烈运动可诱发痛风发作

痛风急性期以休息为主，中断锻炼，有利于炎症的消退。

痛风患者的运动应从低强度开始，逐步过渡至中等强度，避免剧烈运

动。

剧烈运动可诱发痛风发作，因可使出汗增加，血容量、肾血流量减少，

尿酸排泄减少。

运动次数以每周4-5次为宜，每次0.5-1小时。可采取有氧运动，如

慢跑、太极拳等。

运动期间或运动后，应适量饮水，促进尿酸排泄。

避免快速大量饮水，以免加重身体负担。

低温容易诱发痛风急性发作，运动后应避免冷水浴。

对有心血管、肺部基础疾病者，应适度降低运动强度和缩短运动时间。

三、控制体重

痛风是一种代谢性疾病，患者常伴有肥胖。

肥胖是患痛风的危险因素之一。

减重可降低血尿酸水平，并对减少痛风发作有益处。

四、少吃高糖水果

痛风患者强调饮食均衡，须控制饮食总热量，提倡低嘌呤、低脂肪和

低盐饮食。蔬果类食物是健康饮食结构的重要组分，应注意选择。

不宜进食糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如苹果、橙、龙眼、荔

枝、柚子、柿子和石榴等。

相对而言，柠檬、樱桃和橄榄等对痛风患者有益。

西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可适量食用。

绝大多数瓜类、块茎、块根类及大多数叶菜类蔬菜，均为低嘌呤食物，

建议食用。

不宜多食香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带及粮食胚芽等嘌呤含量较高

的植物性食品。

五、少

红肉（如哺乳动物，包括牛、羊、猪和兔等）的嘌呤含量高于白肉（如

非哺乳类动物，包括鸡、鸭、鹅和淡水鱼等）。

动物内脏如肝、肾、心等，其嘌呤含量普遍高于普通肉类。

因肥肉含有大量脂肪和胆固醇，易引起肥胖及加重尿酸代谢紊乱，故

进食肉类宜以瘦肉为主。痛风患者每日肉类摄入量不宜超过100g。

鸡蛋的蛋白、牛乳、海参等嘌呤含量较低。

经腊制、腌制或熏制的肉类，其嘌呤、盐分含量高，干扰尿酸代谢，

患者不宜食用。

应尽量进食新鲜肉类。烹饪时，提倡水煮后弃汤食用，油炸、煎制、

卤制或火锅等烹饪方式均不提倡。使用佐料时，避免使用过多盐、糖

和香辛料等。

六、痛风患者每日饮水总量为2-3L，柠檬水可降尿酸

无肾脏病、心力衰竭等禁忌的情况下，痛风患者饮水建议如下：

每天饮水总量为2~3L；分次饮水，建议早、午、晚有3次饮水量达500

ml左右。

饮用水尽量选择弱碱性、小分子水。

饮用柠檬水（如1~2个鲜柠檬切片加入2~3L的水中）或有助于降尿

酸。

七、建议戒酒

饮酒后易痛风发作，酒精是导致痛风发作的风险因素之一。

尤其是啤酒和烈性酒增加痛风发作的风险，红酒增加痛风发作的风险

证据尚少。

八、合并高血压者应优选同时降尿酸的降压药

高血压是高尿酸血症和痛风第一大共患病。

降尿酸药物如别嘌醇、非布司他等可轻度降低高尿酸血症患者的血压。

而噻嗪类利尿剂、部分钙拮抗剂和β受体阻滞剂等，可