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第一节普外科疾病的一般护理

1、按外科手术前后护理常规.

2、急腹症病人,在未明确诊断前不得使用泻药与麻醉止痛药〔吗啡或杜冷丁〕,禁止灌肠,以免延误诊断,必

要时给予镇痛药物.

3、保持病人有足够的睡眠,必要时给予镇痛药物.

4、胃肠道手术病人术前12小时禁食,4-6h禁水,并遵医嘱给予灌肠、给药.

5、术后观察病人肠功能恢复情况,恢复慢者应按医嘱处理,以促进肠蠕动的恢复.肠功能恢复后,给予流质,

逐日过度到半流和普食.

第二节单纯性甲状腺肿手术护理

单纯性甲状腺肿可分为结节型和弥漫型.结节型宜手术治疗.弥漫型的轻度肿大者可用碘制剂治疗；引起气管

和食管受压症状者宜手术治疗.

一、护理措施

1、术前护理

〔1〕测清晨卧床时的血压、脉搏、共3日,以计算基础代谢率；需要时用其他方法检查甲状腺功能,排

除甲状腺功能亢进症.

〔2〕术前一天训练手术体位〔仰卧伸颈、垫高肩背〕,使病人适应手术.

〔3〕术前日备皮.

〔4〕手术多用局麻或颈丛麻,术前晚与术日晨给予足量镇静安定药.

〔5〕巨大甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿病人去手术室后,病床边应准备气管切开包,以便术后病人出现呼

吸困难时使用.

2、术后护理

〔1〕观察呼吸、心率、血压和体温.血压正常者取半坐位或半卧位,以利呼吸与手术野引流.全麻病人按全

麻常规护理.

〔2〕伤口无引流者,须注意颈部肿胀；创口引流者,注意渗血情况,外层敷料浸湿,应与时更换敷料.

〔3〕出现呼吸困难,立即采取措施防治窒息.

①气管塌陷或双侧喉返神经损伤者,手术终或术后顷刻即可发生窒息.应立即行气管内插管或气管切开术,

抢救可在颈前甲状软骨和环状软骨间插入粗针头,以缓解窒息.②伤口出血引起的呼吸困难,颈部明显肿胀,

应迅速拆开伤口,清除血肿或重新止血.③喉头水肿时,先有呼吸音粗糙和喉鸣声,按医嘱用药雾化吸入.

〔4〕发声嘶哑为一侧喉返神经受压或损伤所致,可暂观察经过.

〔5〕术后6h开始进全流或半流食.必须注意有无呛咳,宜取坐位进食〔防止食物误入气管〕.

〔6〕注意有无口唇与四肢发紧、麻木、手足刺痛、抽搦等甲状腺功能低下表现.需要时测血钙、血磷.有

症状时按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙.

二、主要护理问题

1、疼痛：由手术伤口引起

2、生活自理能力部分缺陷：与伤口位置有关

3、潜在并发症：出血、呼吸困难或窒息

第三节甲状腺功能亢进症外科护理

甲状腺功能亢进症是甲状腺分泌过多引起的内分泌疾病.临床以弥漫性甲状腺肿大伴甲状腺功能亢进

多见.

一、护理措施

1.术前护理

（1）每日测定基础代谢率,可了解甲状腺的功能状态,避免在基础代谢率高的情况下手术.

（2）术前服用碘剂〔卢戈液〕,以减少甲状腺充血,使腺体缩小变硬,减少术中与术后出血.

术前2周开始服用,从每日5滴开始,每日3次.每次增加1滴,直至每次15滴后维持此

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量.如有胃肠道症状可在进餐时与食物同食.注意用药后的反应.

（3）体位训练：患者取仰卧位,用枕头垫高肩背,头向后仰,每日练习2-4次,直至可维持此

体位2~3小时.目的是训练病人适应手术体位,以防术后头痛.

（4）护士应关注患者情绪变化,避免情绪过度激动,影响基础代谢率的测定.稳定的情绪是

术前准备的必要条件.

（5）其他参见甲状腺功能亢进内科护理的相关内容.

2、术后护理

〔1〕体位：麻醉清醒后半坐卧位,利于呼吸和切口引流.24h内减少颈项活动,减少出血.变更体位

时,用手扶持头部,减轻疼痛.

〔2〕饮食：麻醉清醒后,可选用冷流饮食,利于吞咽,减少局部充血,避免过热食物引起血管扩X.