第四章 护理程序课件.pptVIP

第四章护理程序;主要内容;主要内容;教学目标;第一节概述;★一、护理程序的概念;二、护理程序的特征;三、发展历史;三、发展历史;三、发展历史;四、护理程序的相关理论;护理程序的系统模式;四、护理程序的相关理论;信息论;四、护理程序的相关理论;五、护理程序的步骤;第二节护理评估;一、护理评估的概念;二、护理评估的步骤;（一）收集资料;（一）收集资料;（一）收集资料;（一）收集资料;（一）收集资料;（一）收集资料;（一）收集资料;第四军医大学西京医院

患者入院评估表

姓名____科别_________________床号____住院号________

性别____年龄_____岁体重____kg婚否____民族____职业____

1.入院诊断：

2.入院时间：年月日时分

3.入院方式：门诊急诊转入步行扶引轮椅平车

4.陪同者：亲属同事朋友其它________

5.紧急联系人：姓名_____关系_____电话_______________

6.意识状态：清楚嗜睡朦胧浅昏迷深昏迷其它________

7.沟通能力：正常含糊不清体语书面语不能表达

8.教育程度：不识字小学初中高中大专以上

9.对疾病的认识：完全认识部分认识不认识未被告知

10.过去住院史：无有住院次数____________

11.过敏史：无有药物____________食物____________其它____________

12.输血史：无有血型____________型

13.辅助工具：无有眼镜隐形眼镜义齿助听器体内固定物其它

14.最近使用的药物：无有药名____________

15.入院介绍：未做向患者介绍向家属介绍

责任护士主管医生护士长同室病友

规章制度探视时间作息时间贵重物品保管请假制度床单位规范呼叫器卫生间

患者（家属）签名______________护士签名____________时间_____时_____分

;案例;心电图报告：广泛前壁心肌梗死。

既往有发作性心前区疼痛史5年，多以劳累、饱餐为诱因，持续3—5分钟，休息或含化消心痛5mg即缓解。

5年来未规律服药，由于业务关系，常饮酒，并进食大量脂肪餐。据家属说，患者不清楚日常生活应注意的问题，不知道心绞痛如何处理。

入院后病人极度紧张，烦躁不安，多次询问自己能否被治好会不会死等问题。;（一）收集资料;（一）收集资料;（一）收集资料;举例：

1.我感到很害怕

2.患者一夜没睡，在床旁走来走去

3.我的头疼得像要裂开了一样

4.病人皮肤温暖干燥

5.两周内病人体重增加1kg

6.我不想吃东西

7.我相信好人有好报;（二）整理分析资料;（二）整理分析资料;（二）整理分析资料;（二）整理分析资料;（二）整理分析资料;（二）整理分析资料;（三）记录资料;（三）记录资料;（三）记录资料;（三）记录资料;;课堂小结;练习题;2．收集资料时，资料的主要来源是（）

A．医护人员

B．服务对象

C．服务对象的家属

D．服务对象的病历

E．医疗护理文献

;3．以下哪些属于主观资料（）

A．病人皮肤发绀

B．病人血压下降、全身浮肿

C．我头疼的厉害

D．病人腹部有肿块

E．我喘不上来气

;4．护士记录病人资料不符合要求的是（）

A．收集资料后需及时记录

B．描述资料的词语应确切

C．内容要正确反映病人的问题

D．客观资料应尽量用病人的语言

E．避免护士的主观判断和结论

;课后思考题;课后预习;ThankYou!;谢谢聆听！