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08｜过敏：不是免疫力低了，而是免疫反应异常

我是薄世宁。欢迎来到《临床医学前沿报告》。

今天咱们来聊一聊过敏性疾病。

我先给你讲个我自己亲身经历的事儿。

2008年，我在国外做访问学者。有一天我要出差，刚吃完飞机餐，就

听到广播里喊：“有没有医护人员，我们需要紧急帮助！”我立刻跟着

空乘跑到飞机后部，看到一位中年男性乘客，他颈部、面部发红，表情

非常痛苦，我蹲下身，问他怎么了。他企图说话，但说不出来，只能从

喉咙发出一些声响，示意自己呼吸不畅。

经过进一步的诊断，包括测血压、看心率等等，又想到我们刚吃完飞机

餐。我马上意识到，这个患者发生了严重的过敏反应。我立刻嘱咐随后

赶来的一名护士为他注射急救箱中的肾上腺素和地塞米松。注射药物

后，他憋气的症状很快缓解，大约20分钟后，他的状态就基本上恢复

正常了。

其实，在今天，过敏性疾病在世界各地的发病率都很高，而且会越来越

高。数据表明，全球范围内约有4亿人患有过敏性鼻炎，3亿人有过敏

性哮喘，2.5亿人有食物过敏。

恰逢2022年年末，中国最新版《过敏性疾病诊治和预防专家共识》发

布，同时，由国内诊治过敏性疾病最权威的科室，北京协和医院变态反

应科牵头的科普书籍，《过敏医生说》也出版了。

今天的报告，我邀请了北医三院的张雁林副主任医师，他也参与了《过

敏医生说》的撰写。我们以这两本权威著作的内容为基础，一起给你讲

讲，过敏到底是怎么回事，现在有哪些新的治疗方法。

过敏是因为免疫力低吗？

先来看，过敏性疾病是因为免疫力低吗？

你或许也会这么认为。过敏的人免疫力低，所以需要提高免疫力。或者

孩子长大了，免疫力提高了，过敏就好了。这种说法，是对过敏机制最

常见的误区。

确切地说，过敏虽然和免疫系统相关，但并不是免疫力低，而是免疫反

应异常。

当人体免疫系统对外界物质应答过强，或者持续持时间过长，或者对环

境中的无害物质产生异常免疫反应，就是过敏。换句话说，过敏的人是

对本来不应该发生这么强烈反应的物质，过度反应了，我们可以用一个

词“大惊小怪”来形容。

根据最新指南，过敏性疾病包括荨麻疹，过敏性鼻炎，过敏性结膜炎，

过敏性哮喘，特应性皮炎，食物过敏，药物过敏等等。

研究认为，过敏性疾病是遗传因素与外界环境相互作用的结果。

所谓遗传因素，是指患者基因里携带的具有过敏倾向的特质。所谓外界

环境因素，则是包括个人成长经历、环境中的过敏原，最常见的包括尘

螨、真菌、花粉、宠物、食物、蟑螂等等。也有研究表明，先天免疫、

卫生假说、肠道微生态失衡、空气污染等多种因素参与了过敏性疾病的

发病。

在我看来，这些解释都是从不同的角度去诠释过敏。

比如，对过敏患者的肠道微生态失衡的研究。咱们在《医学通识50讲》

当中也讲过，我们人体肠道内有38万亿个细菌，这个数目是地球人口

的4000多倍，如此数量巨大的细菌和人体免疫系统打打杀杀、相爱相

爱的过程也是构建健全的人体免疫的过程。这个过程让免疫系统见多识

广。现在已经有很多研究证明了，当肠道微生态失衡，可能与过敏性疾

病具有一定相关性。

好，现在咱们知道，过敏可不是免疫力低了，而是免疫系统的异常反应。

对过敏性疾病的成因，可以通过多种角度进行理解。

躲开过敏原

虽然说现在还没有准确的、统一的结论，来解释人为什么会过敏。但确

定的是，躲开那些容易让人过敏的物质，也就是“躲开”过敏原，肯定

是过敏患者治疗的首要原则。

那在咱们国家，哪些物质最容易引起人的过敏反应呢？

北京协和医院对15年间接诊的过敏性休克病例进行了回顾性研究。结

论是，食物引起的过敏反应占第一位，比例高达77%，药物过敏占7%，

昆虫过敏占0.6%，余下的15%，原因还没找到。

我们来说说哪些食物最容易引发过敏。

从发病比例上来看，第一名是小麦，占食物总诱因的37%。第二名是

水果和蔬菜，占比20%，最常见的致敏水果是桃子。第三名是豆类和

花生，占比7%。第四名是坚果和种子，占比5%，最常见的致敏坚果

是腰果。

从发病的严重程度看，小麦诱发了57%的重度过敏反应，而水果蔬菜

倾向于轻中度。

另外呢，也有研究证明，婴幼儿过敏跟8种食物最相关，分别是牛奶、

鸡蛋、大豆、小麦、花生、鱼、虾，还有坚果。咱们当家长的，可以把

这段文稿划线。

说完最容易引起过敏的物质，在咱们国家，过敏原还有地域性差异。

南方以尘螨、霉菌、蟑螂等过敏原为主，北方则以树木、杂草的花粉过

敏原为主。

顺便说一句，对尘螨过敏，《过敏医生说》这本书里指出，我们可以通

过暴晒或者冷冻的方式来对付尘螨。因为当温度在50度以上或者10