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06｜主动脉瓣狭窄手术：从开胸到介入，颠覆性的创

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我是薄世宁。欢迎来到《临床医学前沿报告》。

咱们今天讲讲主动脉瓣狭窄这种病手术治疗的进展。

主动脉瓣，这是一个位于左心室和主动脉之间的瓣膜，你可以把它想象

成是“一扇门”。瓣膜正常开关，保证血流正常。但是因为疾病或者老

化，出现主动脉瓣严重狭窄，会引起血流异常，进而导致心肌缺血、心

功能异常、衰竭，甚至死亡。

那怎么治呢？既然“门”坏了，换一扇门是最直接的方法。

确实，在以前，对病情严重的患者，开胸、在直视下做瓣膜置换是标准

的手术方式。但是在今天，经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter

AorticValveReplacement，TAVR），简称TAVR，在所有手术中的

占比越来越大了。而且，从以前的开胸变成了经导管手术，更微创了。

恰逢，2023年美国心脏病年会上，研究者更新了TAVR手术的随访数

据。咱们今天就结合最新数据，讲讲TAVR手术是怎么回事，有什么优

势，还有什么不足。

以往的外科手术有哪些不足？

咱们先来了解一下经典的外科手术，也就是开胸，在直视下主动脉瓣置

换手术，存在着哪些不足？

要想在直视下，换瓣膜，有三个环节是必不可少的，这包括：打开胸腔、

心脏停跳、体外循环。我详细解释一下这个流程。

打开胸腔，医生一般会从胸骨正中切开，显露病人的心脏，之后让心脏

停跳，外科医生才可能在心脏停跳期间，快速切下病变的瓣膜，然后换

上新瓣膜。

心脏停跳期间，要用到体外循环，也就是用一台体外的机器，“人工心

肺机”，在心脏停跳期间去替代患者的心和肺工作，这样就可以让患者

在手术操作时期内，保证正常的氧合和器官供血。

那这类传统外科手术有哪些不足呢？

你可能想到了，这是要打开人的胸腔啊，所以手术的创伤比较大，伤口

愈合比较慢，病人会痛苦，而且术后发生感染和各种并发症的风险也因

此增加。

另外，心脏停跳、体外循环，也会增加血管损伤、凝血紊乱、出血、栓

塞的风险。当然，随着外科技术的发展，尤其是体外循环技术的完善、

和术后管理水平的增加，这些风险也在逐步下降。

但即便如此，传统外科手术还面临着一个很难逾越的鸿沟。这就是，在

今天，高龄的病人、身体条件差的病人越来越多，这些病人常常有很多

基础病，比如糖尿病、高血压、血管硬化、器官功能不全等等，他们耐

受大手术的能力很差。

新技术的第一次应用

不能外科手术了，那怎么办呢？我给你讲个故事。

2002年，距离今天21年前，一位57岁的男性患者走上了手术台，

他有严重的主动脉瓣狭窄，并出现了严重的心衰，他的左室射血分数只

剩下12%。而且，他做过球囊成形，也就是曾用球囊把狭窄的瓣膜扩

张过一次，但很快又狭窄了。

总之，各项数据都证明，他的身体条件没办法耐受传统的外科手术了。

他走投无路，准备接受人类第一台经导管的主动脉瓣置换手术，也就是

TAVR。

所谓TAVR，是一种微创的介入手术。医生会利用导管，通过患者腿部

的血管，把人工瓣膜输送到病变的主动脉瓣的位置，然后先用球囊扩张

狭窄的旧瓣膜，之后释放新的人工瓣膜。人工瓣膜张开后，把旧的瓣叶

推开，完成新瓣膜的植入。

因为新瓣膜在功能上代替了旧的、病变的瓣膜，所以这个手术被称为经

导管主动脉瓣置换术（TAVR）。是不是很神奇？

直到20年后，这项技术的开创者，法国医生克里比尔（Cribier）在回

忆起2002年的那天，当他为世界上第一例TAVR做准备时，他说自

己的心情很复杂，如果用词语来描述，那或许是“疯狂”，然后是“勇

敢”。

那这台手术的效果怎么样呢？克里比尔说：“TAVR手术结束后，我们

看着表，30分钟后，病人微笑着，活动着双手，感谢大家为他所做的

一切。五小时后，我们在病人的房间里喝了香槟。”

很明显，TAVR避免了传统手术需要开胸，体外循环，心脏停跳等危险

因素，大大降低了手术风险。而且手术时间短，康复迅速，大大降低了

术后并发症的风险。

这就是TAVR，发展到今天，TAVR最常用的入路是经大腿内侧的股动

脉或者经心尖。而且随着材料学和瓣膜制造技术的突飞猛进，置入的人

工瓣膜也日益精良。

可以说，第一次TAVR永远改变了临床实践，让很多无法耐受经典外科

手术的高危患者有了痊愈的可能。

TAVR发展史

接下来，我带你从头捋一下这个技术在全球以及在中国的发展简史。

先说国外。

2002年，克里比尔医生完成了第一台TAVR手术。

之后，医生们开展了TAVR发展史上里程碑级的临床试验，也就是

PARTERNER研究。名字你不需要记，你只需