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2020多学科合作规范眩晕/头晕诊治

眩晕/头晕的诊治涉及多个学科，包括神经内科、耳鼻喉科、

骨科、精神心理科、眼科、儿科和内科等，从单一学科的视角

看眩晕/头晕具有局限性，多学科合作是必然趋势，它将机械

割裂的学科和专业知识有机地结合，推动诊疗规范化。国内外

研究发现，以神经内科为主的眩晕中心所涉及疾病谱不仅有中

枢性前庭疾病，占更大比例的是外周性前庭疾病，正确掌握多

学科的专业知识必需而且急切。《眩晕诊治多学科专家共识》

（文中简称共识）的发表推动了全国眩晕/头晕诊疗工作的开

展，《共识》是简洁的、刻板的，而临床是生动的、多变的，

2015年，Bisdorff等发表了前庭疾病国际分类的概述，搭建

了眩晕/头晕诊断和研究的框架，即从4个症状（眩晕、头晕、

前庭-视觉症状和姿势性症状）入手，再从4个层面（症状和

体征、综合征、疾病和发病机制）深入展开，是解读《共识》

的路径。

一、症状与体征

眩晕/头晕是最常见的临床症状之一，它是患者的主观描述，

头晕和眩晕定义的混乱，尤其是对英文词意的不同理解，直接

影响着临床医生的病史采集、诊断思路、辅助检查的选择，甚

至影响着会诊、转诊方向的判断。一直以来，被国内、外广泛

采用的针对头晕和眩晕定义的描述和分类是Drachman和

Hart在1972年提出的老的观点，即头晕被认为是所有类似症

状的总称，将其再分为眩晕、晕厥前期、头昏和平衡失调，其

中头晕包含眩晕。由于这种分类方法不能满足临床的需求，

2009年前庭症状国际分类的工作完成并颁布，将平衡系统（视

觉、本体感觉、前庭系统）功能障碍出现的复杂症状分为眩晕、

头晕、前庭-视觉症状和姿势性症状4类并给出每个症状的明

确定义，其中最重要的变化是在新的前庭症状分类中，头晕和

眩晕不再是从属关系而是各自独立的等位症状，而且各自又包

含自发性和诱发性两个亚类别，患者的病程中可能同时出现头

晕或眩晕症状。只有了解新的知识点，才能理解2015年

Barany学会颁布的新版良性阵发性位置性眩晕（BPPV）诊断

标准中将患者症状描述为：患者体位变化出现的位置性眩晕或

头晕，BPPV不仅可能出现眩晕还可能出现头晕，同时有助于

耳石复位治疗后的残余头晕症状的分析判断。

眼球震颤简称眼震，是有实用