2020年神经内科科室质量与安全管理小组工作计划.pdf

2020年神经内科科室质量与安全管理小组工

作计划

W15天5住院患者危重比三15%6常见并发症发生同比下降或合

理7临床路径管理按医务科要求8住院单病种管理按医务科要求9大

额医疗费用患者病情分析率100%10住院超30天患者病情分析率

100%11入出院诊断符合率295%12临床主要诊断符合率260%13住

院危重患者抢救成功率280%14治愈好转率三90%15药品收入占医疗

总收入比例W50%16住院患者抗菌药物使用率不超过60%17门诊患

者抗菌药物处方比例不超过20%18抗菌药物使用强度力争控制在

40DDD以下19接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不

低于30%20患者各类知情同意书签署率100%21死亡病例讨论、疑难

病例讨论率达到100%22甲级病历率290%23住院患者随访率三

80%24各种检查申请单合格率290%25护理核心制度落实率100%26

急救物品完好率100%27病床使用率85-93%28基础护理合格率

290%29分级护理合格率290%30危重患者护理合格率290%31护理

技术操作合格率295%32患者身份识别正确率100%33患者病情评估

率100%34用药正确率100%35输血操作合格率100%36医疗器械消

毒灭菌合格率100%37医疗垃圾、被服、待消毒器械转运符合医院要

求38门诊处方书写合格率295%39门诊病历书写合格率三90%40法

定传染病报告率100%41门诊三次确诊率三90%42严格执行首诊医

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师负责制不无故推诿患者100%43门诊患者满意度三90%44医院感染

发生率同比下降或合理45医院感染现患调查实查率296%46出院患

者满意度290%47消防器材配置合理，维修养护及时，完好率

100%48卫生达标95分2016年神经内科质量与安全管理小组工作计

划

1、组织学习并落实各项法律、法规，特别是核心制度，定期由

科主任及护士长组织将各项法律、法规及各项核心制度讲解，使每个

人对其有一个系统的认识并将其制度化，并定期考核。

2、落实岗位职责，由专人负责监督落实各项岗位责任制度的实

施，并定期向李玉生主任汇报，形成奖惩措施，落实情况由李玉生主

任负责监督。

3、三基三严培训，由科主任督导，带教干事牵头组织科室的三

基三严的培训、考核、每个月实现闭卷考试，合格率达100%,不合格

者待岗。

4、掌握诊疗规范及操作流程，由带教干事将和我科相关的

各项诊疗规范及操作流程熟练掌握，统一考试，合格率达100%。

5、开展单病种管理，统一管理流程，应用到日常工作中，严格

按照规范治疗。

6、开展临床路径管理，发现问题，制定改善计划并监督实施，

防止漏报。

7、规范抗生素合理应用，坚决执行“中华人民共和国药品管理