临床输血中的常见问题.pptVIP

冷沉淀的主要成分及临床适应证有哪些？输注应注意什么冷沉淀是在1℃～5℃条件下将新鲜冰冻血浆融化，待其融化至尚剩少量冰渣时取出，经离心移出上层血浆，剩下不易溶解的白色沉淀物即为冷沉淀。冷沉淀与最后剩下的少量血(25ml±5ml/袋)即刻置-30℃冷冻，于-20℃条件下保存，有效期从采血之日起为1年；使用前在37℃的水浴中融化。冷沉淀主要含有丰富的Ⅷ因子(200ml新鲜冰冻血浆制备：≥80IU、100ml新鲜冰冻血浆制备：≥40IU)、纤维蛋白原(200ml新鲜冰冻血浆制备：≥150mg、100ml新鲜冰冻血浆制备：≥75mg)、血管性血友病因子(vWF)、纤维结合蛋白以及因子XIII。*纤维蛋白原(200ml新鲜冰冻血浆制备：≥150mg、100ml新鲜冰冻血浆制备：≥75mg)、血管性血友病因子(vWF)、纤维结合蛋白以及因子XIII。冷沉淀用于儿童及成年人轻型血友病A、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白缺乏症及XIII因子缺乏的受血者；有时冷沉淀也可用于手术后出血、严重外伤及DIC等受血者的替代治疗。输注前须融化，输注时要求与受血者ABO血型相同，使用170μm标准输血器输注，必须在37℃水浴中融化后6小时内输注完毕。对肯定或可能需要输血的择期手术受血者应如何准备血液(1)对肯定需要输血的择期手术受血者，手术前通过输血申请单预定血液，输血科(血库)须准备ABO和Rh(D)血型配合的血液，并在指定的时间内准备完毕。(2)一些手术虽然不需要输血，但是一旦有较严重的情况发生，术中需要能够立即提供血液，所以要对手术中可能需要血液的择期手术受血者进行血液准备。应制定一个程序，这个程序包括：①鉴定受血者的ABO和Rh(D)血型；②筛查受血者清中有临床意义的抗体；③将受血者血清保存于2℃～6℃冰箱至少7天；（见临床输血技术规范第二十七条），*④如果在此期间需要血液，用3天内血样进行紧急交叉配合试验。在无特殊情况下使用这个程序，输血科（血库）通常需要15～30分钟即可发放血液，这样可保证手术中一旦需要输血的受血者能够及时输注。采集受血者的血样做输血前检验应注意哪些事项（1）所用血样要能够恰当地反映受血者目前的免疫学状态，《临床输血技术规范》规定受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内采集的。如果受血者需要再次输注红细胞已间隔了24小时，应该重新采集一份血样进行交叉配合试验，因为有时受献血者红细胞的免疫性刺激，机体可迅速产生抗体，原能配合的血液此时未必能完全相合，为确保受血者始终接受配合的血液，新鲜血样是非常必要的。（2）要防止血样的稀释和溶血，溶血的标本不能使用，因溶血后的游离血红蛋白可以掩盖抗体引起的溶血。*（3）通常不允许从输注管中抽血，如遇紧急情况时，要用生理盐水冲洗管道，并弃去最初抽取的5ml血液后再采集标本。（4）若受血者已用肝素治疗，应在采集的血样注明同时通知输血科。（5）右旋醣酐等中高分子药物可干扰配血，应在药物输注前采集血样备用。Rh(D)阴性患者怎样输血Rh(D)阴性患者输血，无论有无抗D，均应首选ABO血型与患者同型Rh(D)阴性红细胞输注；对Rh(D)阴性且无抗D的患者，无法满足同型血源的紧急情况下，可根据血液相容性输注原则实施救治；首选与患者ABO血型相容RhD阴性红细胞输注；其次选与患者ABO血型同型RhD阳性红细胞输注；再选O型RhD阳性红细胞输注。。紧急情况下，患者为Rh(D)阴性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育需求的女性患者可以输Rh(D)阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意，并在《输血治疗同意书》上注明：若有抗体产生，以后输血只能输注Rh(D)阴性血。患者为Rh(D)阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育需求的妇女（包括未成年女性）应输Rh(D)阴性血液；如一时找不到Rh(D)阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时本着抢救生命第一的原则，先输Rh(D)阳性血抢救。但经治医师要在《输血治疗同意书》上注明可能产生抗-D，将来只能输Rh(D)阴性血液或可能发生流产、新生儿溶血病，征得患者或其亲属同意后才能实施。输血科工作区域合理的流程布局如何根据各医疗机构用血情况予输血科相应的工作面积，输血科布局中包括生活区和工作区，其工作区应该根据本医疗机构工作需求情况进行规范布局，工作区域至少包括贮血区、发血区和实验区。建议各区面积大于20平米，发血区和贮血区要符合流程，不能设在检验科实验室内。医院输血科需要哪些基本仪器设备至少需要⑴血库专用冰箱(4℃±2℃）1-2