第五章 麻醉病人护理课件.ppt

方志美;学习目标

;概述;麻沸散是世界最早的麻醉剂。

麻沸散是华佗创制的用于外科手术的麻醉药。《后汉书·华佗传》载：“若疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，既醉无所觉，因刳(kū，剖开)破腹背，抽割积聚(肿块)。”华佗所创麻沸散的处方后来失传。

传说华佗的儿子沸儿误食了曼陀罗的果实不幸身亡，华佗万分悲痛，在曼陀罗的基础上加了其他的几味中草药研制出了世界上最早的麻醉药，为了纪念他的儿子将这种药命名为——麻沸散。华佗曾经试图利用麻沸散给关羽刮骨疗毒，遭到了关羽的拒绝，结果他在没有接受麻醉的情况下进行了手术。后来华佗建议曹操进行开颅手术，也利用麻沸散，曹操不相信华佗，将他处死。麻沸散的配方被狱卒的妻子烧掉。;1846年Morton在美国麻省总医院(MGH)公开演示了乙醚麻醉获得成功，揭开了现代麻醉学的首页。;什么是麻醉;;;现代麻醉学研究范畴有了很大的拓展，包括了：

临床麻醉学(clinicalanesthesia)

疼痛治疗学（Painmanagement）

急救复苏学（first-aidandCPCR）

重症监测治疗学（IntensiveCareUnit，ICU）

麻醉治疗学

由于麻醉学科的内涵不断拓展，卫生部定义麻醉学为二级学科，临床一级科室，为学科的发展构建了合理的架构。;;;;分级健康状况;麻醉前工作;麻醉前工作;麻醉前工作;催眠镇静药

有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。

还有一定的抗局麻药毒性的作用。

成人常用地西泮（安定）5-10mg，麻醉前30分钟肌内注射。

巴比妥类：苯巴比妥那（鲁米那）成人常用剂量0.1-0.2g，肌内注射。

;催眠药

主要是巴比妥类药，具有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药的毒性反应。

为各种麻醉前常用药物。

常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。

0.1g麻醉前30min肌内注射。;镇痛药

能与全麻药起协同作用，增强麻醉效果，从而减少麻药用量。

于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。

椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。

于局麻前使用，可强化麻醉效果。

成人常用哌替啶50-100mg肌内注射，或吗啡5-10mg皮下注射。

因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗???副作用更明显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功能障碍者禁用。

;麻醉前用药;麻醉前用药;;局麻药暂时阻断某些周围神经冲动的传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，手术无痛。;局部麻醉;局部麻醉;局部麻醉;普鲁卡因利多卡因地卡因;常用局麻药比较;方法;表面麻醉

（1）局麻药直接与粘膜接触，作用于神经末梢

（2）给药方法：喷、涂抹、填充

（3）常用药物：利多卡因、丁卡因。

（4）适应证：眼、耳鼻喉、气管、尿道的粘膜

（5）不良反应：毒性反应;局部浸润麻醉

（1）局麻药注入手术区域的组织内，阻滞神经

末梢。

（2）操作方法：“一针技术”、“分层注药”

每次注药前应回抽，以免注入血管内。

（3）适应证：体表手术。

（4）禁忌证：局部感染，恶性肿瘤。;;区域阻滞麻醉

（1）局麻药注入手术区四周及基底，阻滞神经干和神经末梢

（2）适应症：局限性的肿块切除

（3）常用渗透性强的药物;区域阻滞麻醉;神经阻滞

（1）将局麻药注射于神经干、丛、节的周围，阻滞神经传导，使受该神经支配的区域产生麻醉作用。

（2）适应证：手术部位局限于某一神经干（丛）支配范围内。

（3）合并症：神经或血管的损伤，血管内注药。;;;;;（一）毒性反应;2.表现：

主要表现为中枢神经系统及心血管系统的变化。

中枢毒性表现为舌或口唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视物不清、意识不清、惊厥甚至昏迷。

心血管毒性表现为传导阻滞、血管平滑肌和心肌抑制，出现心律失常、心肌收缩力减弱，心排出量减少而导致血压下降、循环衰竭、甚至心脏停搏。;3.护理

①立即停用局麻药

②支持呼吸和循环功能

③抗掠厥：安定、硫喷妥钠、肌松药。

;4.预防：

局麻前应给予适量镇静药

注意药物的剂量、浓度

局麻药液中加肾上腺素

减少创口渗血

延长局麻药的吸收，增加麻醉作用时间

减少局麻中毒反应

足趾、手指和阴茎等处，老年、甲亢、心律失常等不宜使用。

注药前回抽;二、过敏反应;（三）局部麻醉中、麻醉后

不适及并发症的护理;病例;讨论;第四节椎管内麻醉;椎管内麻醉;;;第五章-麻醉病人护理;蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻）;;蛛网膜下腔阻滞;常用药物

普鲁卡因、丁卡因、利多和布比卡因

使用时用加10％葡萄糖溶液溶化，比重高于脑脊液，称为重比重液

用注射用水溶化时，比重低于脑脊液，称为轻比重液