连枷胸讲课PPT课件.pptx

连枷胸

甘肃中医学院附属酒泉市人民医院心胸外科肖志明甘肃中医学院附属酒泉市人民医院1

典型病例病例1：男性，62岁。右侧1－9肋多根多段骨折、右锁骨骨折、右侧胸廓塌陷。行胸壁牵引固定。15天呼吸机支持、18天床旁牵引固定。患者痊愈出院。复查：胸廓塌陷、肺功能降低。病例2：男性，40岁。右侧2－8肋多根多段骨折、右锁骨骨折、右侧胸廓塌陷并下颌骨骨折。行肋骨手术固定。术后第2天脱机。患者痊愈出院。复查：双侧胸廓基本对称、肺功能基本正常。2

思考1这是一种什么样的疾病？为什么会产生如此严重的伤害？2同一种疾病，治疗方式及预后为何会产生如此大的差别？3治疗方式的革命性变化带给我们怎样的思考？3

目录损伤原因病理生理学※临床表现※治疗方式52341概念※4

概念1、多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，出现胸壁浮动，进而出现反常呼吸；2、其特征：胸壁浮动+反常呼吸；3、常并发肺挫伤及血气胸，是诱发ARDS及MODS的重要因素；4、临床死亡率高，10%；5、易误诊。5

概念反常呼吸示意图6

损伤原因交通事故伤工矿事故其他约占70%，近年来逐年上升挤压伤如高处坠落，重物砸伤等损伤原因7

连枷胸的解剖学基础胸壁软组织：肌群、皮肤胸椎胸骨肋骨－弯曲斜行4～7肋，长而薄，最易折断1-3肋短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，不易骨折，8～10肋虽长，但前端与胸骨连成肋弓，弹性较大，不易折断；11～12肋前端游离，弹性较大。8

连枷胸的解剖学基础9

连枷胸的解剖学基础胸膜腔负压正常值吸气-0.78～0.98KPa(-8～-10cmH2O)呼气-0.29～0.78KPa(-3～-8cmH2O)胸膜腔负压的生理作用1.??保证肺的扩张2.??促使静脉血液向心回流3.??保证气体交换作用10

基本病理损害123胸壁浮动－反常呼吸肺挫伤－影响肺通气和换气功能血气胸11

基本病理损害反常呼吸对呼吸功能的影响吸气相呼气相吸气时胸壁内凹患侧胸腔压力健侧纵隔移向健侧呼气时胸壁外凸患侧胸腔压力健侧纵隔移向患侧纵隔摆动有效通气减少残气对流12

连枷胸的病理生理学反常呼吸对呼吸及循环影响机制纵隔扑动mediastinalflutter通气量减少引起缺氧和二氧化碳滞留严重者可发生呼吸和循环衰竭连枷胸胸壁失去支撑形成软化区两侧胸膜腔内压力不平衡反常呼吸静脉回流减少13

临床表现及体征疼痛合并症的症状呼吸困难胸壁浮动反常呼吸压痛、骨擦感、骨擦音、呼吸音的变化症状体征14

辅助检查X线检查首选方法，辐射小、时间短、操作方便、技术简单；目的：骨折的部位、范围以及有无气胸、血胸、肺部感染等并发症。

注意点：对于肋软骨处骨折并不显露对于膈平面以下肋骨骨折易漏诊对于一些特殊部位骨折易漏诊15

辅助检查16

辅助检查CT检查1、多层螺旋CT进行图像后处理及3D重建，弥补了传统X线的不足，对肋骨骨折的诊断价值明显由于X线；2、明确肋骨骨折发生的部位、数目、有无血气胸等合并症情况；3、空间限制大，成本高，设备要求条件高；4、不能完全替代X线。17

辅助检查18

辅助检查19

辅助检查20

诊断外伤史体征X线检查CT检查症状疼痛呼吸困难肋骨骨折并发症情况交通事故等胸壁浮动反常呼吸压痛骨折征象胸廓塌陷诊断较容易明确21

治疗治疗原则：1、胸壁固定：控制反常呼吸运动2、保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开给氧或辅助呼吸3、预防和治疗肺部感染4、治疗肺挫伤、血气胸等并发症5、一般性治疗：吸氧、充分镇痛、补液纠正休克及贫血、预防性使用抗菌素22

治疗胸壁固定的方法：1、宽胶布固定2、多头胸带固定23

治疗胸壁固定的方法：3、胸壁牵引固定板固定4、重力牵引固定24

治疗胸壁固定的方法：采用机械通气利用正压可以使胸壁得以固定，消除反张呼吸，增大肺通气量，同时也有利于减少肺泡渗出，但因呼吸机辅助时间长，易导致呼吸机相关性肺炎等并发症的增加。5、呼吸机支持固定25

治疗6、外科手术固定26

治疗新材料的研发、手术微创化及简单化的要求镍钛记忆合金环抱器开始应用于临床物理特性：热缩冷涨优势：固定牢固组织相容性好最短时间、最大限度恢复胸廓的形状和稳定性手术操作简单27

治疗28

治疗29

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