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叶天士医案精华

中风

今年风木司天。春夏阳升之候。兼因平昔怒劳忧思。以致五志气火交并于上。肝胆风煽动

盘旋。上盛则下虚。故足膝无力。肝木风壮火。乘袭胃土。胃主肌肉。脉络应肢。绕出环

口。故唇舌麻木。肢节如痿。固为中厥之萌。观河间火召风之论。都以苦降辛泄。少佐微

酸。最合经旨。折其上腾之威。使清空诸窍。毋使浊痰壮火蒙蔽。乃用药之权衡也。至于

颐养工夫。应酬保摄。尤当加意于药饵之先。金石斛化橘红北皮草决明冬桑叶白蒺藜嫩钩

藤生白芍又前议苦辛酸降一法。肝风胃阳已折其上引之威。故诸症亦觉小愈。虽曰治标。

正合岁气节候而设。思夏至一阴来复。高年本病。预宜持护。自来中厥。最防于暴寒骤

加。致身中阴阳两不接续耳。议得摄纳肝肾真气。补益上虚本病。九制熟地肉苁蓉生虎胫

骨淮牛膝制首乌川萆川石斛赤白茯苓柏子霜黑豆皮立冬后三日。诊得左脉小弦动数。右手

和平略虚。问得春夏平安。交秋后有头晕。左目流泪。足痿无力。不能行走。舌生红剌。

微咳有痰。此皆今年天气大热已久。热则真气泄越。虚则风再旋。经言痿生大热。热耗津

液。而舌剌咳嗽流泪者。风阳升于上也。上则下焦无气矣。故补肝肾以摄纳肾气为要。而

清上安下。其在甘凉不伤脾胃者宜之。制首乌杞子天冬茺蔚子黄甘菊黑豆皮茯苓川石斛虎

骨胶离愁菀结。都系情志中自病。恰逢冬温。阳气不潜。初交春令。阳已勃然变化。风游

行扰络。阳但上冒。阴不下吸。清窍为蒙。状如中厥。舌喑不言。河间谓将息失宜。火盛

水衰。风自起。其实阴虚阳亢为病也。既不按法论病设治。至惊蛰雷鸣。身即汗泄。春分

气暖。而昼夜寤不肯寐。甚至焦烦。迥异于平时。何一非阳气独激使然耶。夫肝风扰。阳

明最当其冲犯。病中暴食。以风消烁。求助于食。今胃脉不复。气愈不振。不司束筋骨以

利机关。致鼻准光亮。肌肉浮肿。考古人虚风。首推侯氏黑散。务以填实肠胃空隙。庶几

风可息。奈何医者不曰清火豁痰。即曰腻补。或杂风药。因之恙。岂有形质可攻。偏寒偏

热。皆非至理。生牡蛎生白芍炒生地菊花炭炙甘草南枣肉嗔怒动阳。恰值春木司升。厥阴

风乘阳明脉络之虚。上凌咽喉。环绕耳后清空之地。升腾太过。脂液无以营养四末。而指

节为之麻木。是皆痱中根萌。所谓下虚上实。多致巅顶之疾。夫情志变蒸之热。阅方书无

芩连苦降。羌防辛散之理。肝为刚脏。非柔润不能调和也。鲜生地元参心桑叶丹皮羚羊角

连翘心脉濡无热。厥后右肢偏痿。口舌歪。声音不出。此阴风湿晦中于脾络。加以寒滞汤

药。蔽其清阳。致清气无由展舒。法宗古人星附六君子汤。益气仍能攻风祛痰。假设曰风

中廉泉。乃任脉为病。与太阴脾络有间矣。人参茯苓新会皮香附汁南星汁炒竹节白附子汁

炒痛从腿肢筋骨。上又腰腹。贯于心胸。假设平日经来带下。其症亦至。此素禀阴亏。冲

任奇脉空旷。凡春交。地中阳气升举。虚人气动随升。络血失养。诸气横逆。面赤如赭。

饥不欲食。耳失聪。寤不成寐。阳浮脉络交空显然。先和阳治络。细生地生白芍生鳖甲生

龟甲生虎骨糯稻根滋肾丸脉弦小数。形体日瘦。口舌麋碎。肩背掣痛。肢节麻木。肤腠瘙

痒。目眩晕。耳鸣。已有数年。此属操持积劳。阳升风旋动。烁筋损液。古谓壮火食气。

皆阳气之化。先拟清血分中热。继当养血。熄其风。安静勿劳。不致痿厥。生地元参天冬

丹参犀角羚羊角连翘竹叶心年岁壮盛。腕有气瘕。嗳噫震动。气降乃平。流痰未愈。睾丸

肿硬。今人夜将寐。少腹气冲至心。竟夕但寤不寐。头眩目花。耳风雷。四肢麻痹。肌腠

如剌如虫行。此属操持怒劳。损乎肝。致少阳上聚为瘕。厥阴下结为疝。冲脉不静。脉中

气逆混扰。气燥热化。风阳交动。营液日耗。变乱种种。总是肝风之害。非攻消温补能

治。惟以静养。勿加怒势。半年可望有成。阿胶细生地天冬茯神小麦南枣肉头痛神烦。突

然而至。五行之速。莫如风火。然有虚实外之因。非徒发散苦寒为事矣。如向有肝病。目

疾丧明。是阴气久伤体质。今厥阴风木司天。春深发泄。阳气暴。即外感而论。正经冬不

藏精。春病必温。育阴可使热清。大忌发散。盖阴根久伤。表之再伤。阳劫阴液。仲景谓

一逆尚引日。再逆促命期矣。余前主阿胶鸡子黄汤。佐地冬壮水。芍甘培土。亟和其厥阳

冲逆之威。咸味入阴。甘缓其急。与经肝病三法恰合。今已入夏三日。虚阳倏上。烦躁头

痛。当大滋肾母以肝子。补胃阴以杜木火乘侮。旬日不致反复。经月可望全好。人参熟地

麦冬天冬龟胶阿胶五味茯神此痿厥也。盖厥阴风旋。阳冒神迷则为厥。阳明络空。四末不

用而为痿厥。午后黄昏。乃厥阴阳明旺时。病机发现矣。凡此皆属络病。金匮篇中有之。

仲景云。诸厥宜下。下之利不止者死。明示下降之药。皆可止厥。但不可硝黄再伤阴阳

耳。但积年沉。非旦夕速效可知矣。活鳖甲真阿胶方诸水鲜生地元参青黛平昔肠红