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心肌缺血与ST-T改变

损伤型ST段变化

①ST段压低（≥0.05mv）：可有三种

1）水平型下移

2）下斜型下移

3）上斜型下移

前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种

见于心率较快时，不属于器质性病变。

女性，76岁，既往有冠心病史10年，打麻将时突感胸闷不适入院，查ECG示：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6导联ST段水平型压低0.1～0.2mV。ECG诊断：心肌缺血（2）ST段抬高（在V1～V2导联不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，其它导联不超过0.1mV）①弓背向上型（见于心梗及变异性心绞痛）②弓背向下型（见于心包炎）（3）ST段平直延长（＞0.12秒）患者，男，24岁，心前区不适3天入院，查ECG示：广泛导联ST段抬高。心电图诊断：急性心肌损伤（建议定期复查及心肌酶谱检查）。超声心动图示少量心包积液。心肌酶谱基本正常。培训主要内容心脏解剖心脏生理电活动常见心电图病变算法主要工作内容心脏解剖位置大小功能（循环）传导速度浦氏纤维(4m/s)↓束支(2m/s)↓心室肌(1m/s)↓心房肌(0.4m/s)↓结区(0.02m/s)传导时间心房内---房室交界---心室内(0.06s)(0.1s)(0.06s)心脏电生理心肌细胞构成（微）：工作细胞：心房肌、心室肌自律细胞：P细胞、蒲肯野细胞 工作细胞电位变换静息电位 1.细胞通透性2.钠钾泵动作电位去极化过程（0期）复极化过程1期：快速复极化期2期：缓慢复极化期（平台期）3期：快速复极化末期4期：恢复期自律细胞电位变化电位特点：最大复极化电位较高0期去极化幅度低无明显的复极1、2期4期自动化去极化体表心电图各间期（宏）P波：代表心房除极波

QRS波：代表心室除极波

T波：代表心室复极波

U波：后继电位的影响

P-R间期：自心房除极开始到心室除极开始之前的时间

QRS间期：代表心室除极所需时间

Q-T间期：代表心室除极和心室复极全过程所需时间

S-T段：代表心室除极结束到复极开始之前的一段时间（此段时间心室肌处于去极化状态，可反映心室的供血状态）

PQSTUP-R间期Q-T间期P-R段S-T段心肌电活动与心电图的关系心肌细胞生物电变化是心电图产生根源在时间上有一定对应关系幻灯片12单个细胞与心电图波形在形状上有明显区别 记录方法不同反映的主体不同体表记录的心电位只有心肌细胞膜的1%心电导联系统肢体导联加压肢体导联胸导联导联连接部位肢体导联胸导联常见疾病的诊断：正常心电图1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV正常心电图2.PR段（PRsegment）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为0.06～0.14sec正常心电图3.P-R间期（P-Rinterval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20sec正常心电图4.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec正常心电图5.ST段（STsegment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波正常心电图6.Q-T间期（Q-Tinterval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44sec常见心电图疾病心律失常心肌缺血心律失常窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏异位心律被动性：逸搏和逸搏心律期前收缩心动过速扑动与颤动主动性：生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心室各个部位）病理性传导阻滞窦房阻滞房内阻滞房室传导阻滞室内阻滞意外传导传导途径异常：预激综合症起源异常传导异常常见心脏疾病窦性心律及窦性心律失常

（1）窦性心律的心电图特征

①规律出现的P波

P波形态呈圆钝的三角形，尖圆而光滑，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导