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危重病监护概论IBP监测周围动脉置管部位：周围浅表动脉只要内径够大、可扪到搏动，均可供插管。原则上应该选择即使由于插管引起局部动脉阻塞，其远端也不会发生缺血性损害的动脉。桡动脉肱动脉股动脉足背动脉IBP监测的注意问题不同部位的压差标准零点导管管口方向直接测压和间接测压的比较不同部位的压差在周围动脉不同部位测压，要考虑到不同部位的动脉压差。人仰卧时，测定主动脉、大动脉及其分支和周围动脉压力时，收缩压依次升高，而舒张压逐渐降低，脉压相应地增宽。决定血流的平均动脉压从主动脉至周围小动脉则渐降低。足背动脉离心脏的距离约为挠动脉离心脏的距离的两倍，平卧时同时测量此二部的压力，不但波形不同，且压力数值也有显著不同。足背动脉收缩压可能较桡动脉高约10～20mmHg，而舒张压低约15～20mmHg。标准零点采用换能器测压时，换能器固定的高度应与心脏在同一水平，当病人体位改变时应随时调整高度导管管口方向血压是血液对血管壁所施的侧压，即指侧压强而言。采用插管测压比较正确的测法应该是管口方向与血流方向垂直，但临床上常难以实现。通常测定动脉压的导管口是迎向血流方向，因此测出的压力是血管内侧压强与血液流动的动压强之和。不过当血流速度不大时，管口方向的影响可以忽略。但在心率增快、血流速度增加，以及动脉管腔由于导管插人而遭阻塞形成终端动脉时，将造成动脉压力波的反响、共振，就会使测得的压力数值显著高于实际数值。直接测压和间接测压的比较直接测压和间接测压之间有一定的差异。据对比观察的结果，收缩压在100～150mmHg范围之间，两者结果相仿；超过或低于此范围就有差别。通常，有创测压较无创测压高5～10mmHg如果由间接法测得的压力大于直接法时，多数系由于压力监测系统发生故障或操作欠妥而引起误差，包括监测仪零点的偏移。此时如果发现动脉压力波幅降低，呈现阻力，提示导管系统有问题，最常见的原因是气泡、血凝块、机械性阻塞或连接部分松动脱开等。假如动脉波形正常，则应检查用做间接测压的臂袖带大小是否适当、放置部位是否有误等。IBP监测的并发症血栓多由于导管的存在而引起。导管留置时间延长，血栓形成的发生率增加。导管越粗，用20G导管作桡动脉插管可降低血栓形成。栓塞的栓子多来自围绕在导管尖端的小血块、冲洗时误人气泡或混人测压系统的颗粒状物质。一般认为用连续冲洗法可减少血栓栓塞的机会。间断冲洗时血凝块要抽吸出而不能注人。穿刺时损伤、出血可引起血肿，加压包扎可止血。拔除桡动脉测压管后应局部压迫并高举上肢10分钟，然后加压包扎以防血肿，通常在30分钟后放松加压包扎。留置时间越长，感染机会越多。一般留置不要超过3～4日。当局部出现感染或炎症征象时，应立即拔除导管。动脉血压监测的临床意义动脉压是心室射血和所遇到的外周血管阻力相互作用的结果（CO×外周血管阻力）动脉压随动脉部位不同而的所差异，外周平均动脉压（MAP）可以准确和可靠地反映中央循环和压力、外周血管阻力和机体灌注情况无主动脉狭窄时，收缩压反映左室最大压力，用于监测左心后负荷舒张压反映动脉系统流速和弹性，决定着冠状动脉灌注压直接动脉内测压法可避免严重低血压和异常高血压时无创测压可能出现的测量误差，有利于及时准确判断病人的病情中心静脉压（CVP）测定测量胸腔内大静脉压力是一种评价循环血容量和心肌功能的简便方法。然而，除了在低血容量、液体负荷过多或心力衰竭的严重病例，其绝对值通常是无意义的。做出正确的解释需要参考CVP对输入液体变化的反映以及其它参数的改变（如心率、血压、尿量等）和临床征象（如皮肤颜色、周围末梢温度等）。CVP变化的意义CVPBP可能的原因处理低低血容量不足补充低正常心功好，血容量轻度不足适当补充高低心功差，CO减少强心、利尿、纠酸等高正常容量血管收缩，肺循环阻力增加血管活性药物，控制补液正常低心排血功能减退，容量血管收缩，血容量不足或已足强心，补液试验影响CVP测定值的因素测定中心静脉压导管尖端必须位于右心房或近右心房的上、下腔静脉内。成人经颈内或锁骨下静脉插入导管12～13cm，约10％管端达右心房入口处，其余约90％均位于近右房的上腔静脉内。理想的标准零点应不受体位的影响，在临床实际中常难完全达到。现一般均以右心房中部水平线作为理想的标准零点。影响中心静脉压的因素除了心功能、血容量和血管张力外，首先是胸内压。测压系统通畅，才能提供正确的测压数值。所以插入的中心静脉导管要够粗（14G）。CVP测量中常见的并发症心包填塞：多数由心脏穿孔引起，一旦发生后果严重。气胸：是较常见的并发症。血胸：穿刺过程中若将静脉甚或锁骨下