4-RA生物制剂患者护理(奚慧琴).ppt

生物制剂*RA患者病程较长，对所患疾病多心存悲观态度，且大多数患者已经历漫长的治疗，对新的治疗方法，既期待又顾虑重重。恩利作为一种新的生物制剂，价格昂贵，对患者来说存在极大的经济负担，初次使用时患者一般情绪比较紧张，十分担心疗效和不良反应等。因此在使用前详细介绍恩利的优点，特别是靶向治疗的概念，以及药物的作用机理、使用方法、疗程、不良反应及注意事项、药品费用等，使患者及家属有足够的心理预期，并与其签署知情同意书，让治疗效果好的复诊患者现身说法，增强治疗信心，提高治疗依从性作为第一个TNF抑制剂——恩利?，具有17年全球超过2百万患者年的临床验证，足以让我们相信恩利?卓越的疗效和良好的安全性在中国，恩利与2010年正式批准上市*恩利?（通用名依那西普）为一种TNF抑制剂，属于生物制剂，主要针对免疫系统发挥疗效，通过与TNF结合，阻止TNF的活动恩利?适应症中度至重度活动性类风湿关节炎的成年患者对包括甲氨蝶呤（如果不禁忌使用）在内的DMARD（改善病情的抗风湿药）无效时，可用依那西普与甲氨蝶呤联用治疗恩利?可改善类风湿关节炎患者关节疼痛、肿胀等关节发炎症状，更可改善关节功能，防止关节进一步受损*COMET研究(CombinationofMethotrexateandEtanerceptinEarlyRheumatoidArthritis)，是一项为期24个月，分2阶段的多中心、随机、双盲、平行分组研究，纳入542例早期活动性中重度类风湿关节炎门诊患者。第1阶段，为期1年，随机分为2组，第1组为恩利?加甲氨蝶呤组n=274，25mg每周2次，皮下注射；第2组为单用甲氨蝶呤组n=268，口服初始剂量7.5mg，每周1次，第4周起，甲氨蝶呤可增加剂量至15mg(6粒胶囊)，如有必要，第8周起，可增加剂量至20mg(8粒胶囊)。两组分别有221、189名完成第1阶段试验的患者进入第2阶段，第2阶段分4组，分别为持续应用恩利?加甲氨蝶呤组(EM/EM)，恩利?加甲氨蝶呤转为单用甲氨蝶呤组(EM/M)，单用甲氨蝶呤转为恩利?加甲氨蝶呤组(M/EM)，持续单用甲氨蝶呤组(M/M)，用法同上，评估不同治疗组的疗效。COMET研究结果显示：恩利?与甲氨蝶呤联合给药组对比其他治疗组更有效，帮助更多患者达到关节结构缓解、躯体功能缓解、临床症状缓解，从而实现同步的三重缓解。早期应用恩利?让更多患者达到三重缓解，第2年，根据改良后的Sharp总评分(mTSS)，评价类风湿关节炎患者的骨破坏情况，有90%的RA患者达到关节结构缓解；根据健康评估问卷(HAQ)评估患者的功能状态，62%达到躯体功能缓解；根据DAS28评估疾病活动性，57%达到临床症状缓解改良后Sharp总评分(mTSS)，是评价类风湿关节炎患者骨破坏情况的方法。以下2项分别打分相加：(1)侵蚀：无骨侵蚀为0分，广泛骨侵蚀和丢失为5分，界于两者之间为2-4分；(2)关节腔狭窄：无狭窄为0分，局部狭窄1分，弥漫狭窄但面积50%为2分，弥漫狭窄、面积50%为3分，强直为4分。健康评估问卷(HAQ)即“斯坦福健康问卷”，1980年由Fries等制作而成。主要用来评估患者的功能状态，简单而有效，在RA患者的关节功能评估中最为常用。HAQ问卷主要包括4方面的内容，即残疾(最常用，包括20个问题，其中含8个方面的日常活动)、不适(4个问题)、药物副作用和花费。每个问题得分0分~3分，得分越高，功能或情绪越差。DAS28以28个关节积分：包括双肩、双肘、双腕、双手掌指关节、双手近端指间关节、双膝关节。DAS285.1表示疾病活动；DAS28＜3.2表示疾病活动性低；DAS28＜2.6表示疾病缓解。研究显示第52周时，就有35%患者同时达到关节结构、躯体功能与临床症状缓解参考文献：PaulEmery,etal.Arthritisrheumatism.2010(62)3:674–682PaulEmery,etal.Lancet2008;372:375–82*现在我们看到的这个趋势图为1998-2009年全球应用恩利?的累计患者数，呈现逐年上升的趋势，其中，累计每年患者数达到了2百万。作为第一个TNF抑制剂——恩利?，具有17年全球超过2百万患者年的临床验证，且这2百万患者年对我们来说仅仅只是个开始，这足以让我们相信恩利?卓越的疗效和良好的安全性。那么恩利?的疗效和安全性到底如何呢？下面我们来看一下参考文献：Post-marketPatientExposureNumbersforEnbrel?-January2009*加强健康教育健康教育是护理工作的重要内容通过各种讲座、发放健康