201706胃癌诊疗指南.pdf

胃癌(修订时在修改处标红)

一、概述

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2010年卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率

占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。胃癌的发生是多因素长期作用的结果。我国胃癌发病率存

在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素则居从属地位。有研究

显示，幽门螺旋杆菌（Helicobacterpylori,H.pylori）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传

易感性是影响胃癌发生的重要因素。

为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保

障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。本规范所称的胃癌是指胃腺癌（以下简称胃癌），

包括胃食管结合部癌。

二、诊断

应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊

断。

（一）临床表现。胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。常见的临床症状有上

腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。

（二）体征。早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。晚期胃癌患者可扪及上腹部包

块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。出现上消化道穿孔、出血或消化

道梗阻等情况时，可出现相应体征。

（三）辅助检查。

１.内镜检查。

（1）胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理

检查。

（2）腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。

２.组织病理学诊断。

组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。活检确诊为浸润性癌的患者进行规范化治

疗。如因活检取材的限制，活检病理不能确定浸润深度，报告为癌前病变或可疑性浸润的患

者，建议重复活检或结合影像学检查结果，进一步确诊后选择治疗方案。

（１）胃镜活检标本处理。

①标本前期处置：活检标本离体后，立即将标本展平，使粘膜的基底层面贴附在滤纸上。

②标本固定：置于10%-13%福尔马林缓冲液中。包埋前固定时间须大于6小时，小于48

小时。

③石蜡包埋：去除滤纸，将组织垂直定向包埋。

④HE制片标准：修整蜡块，要求连续切6～8个组织面，捞取在同一张载玻片上。常规

HE染色，封片。

（2）病理诊断标准。

①低级别上皮内肿瘤：粘膜内腺体结构及细胞学形态呈轻度异型性，与周围正常腺体比

较，腺体排列密集，腺管细胞出现假复层，无或有极少粘液，细胞核染色浓重，出现核分裂

相。

②高级别上皮内肿瘤：粘膜内腺体结构及细胞学形态呈重度异型性（腺上皮原位癌），

与周围正常腺体比较，腺管密集，腺管细胞排列和极向显著紊乱，在低级别上皮内肿瘤的基

础上进一步出现共壁甚至筛状结构，缺乏粘液分泌，核分裂相活跃，可见灶状坏死，但无间

质浸润。

③粘膜内癌：即粘膜内浸润癌，不规则的腺上皮细胞团巢或孤立的腺上皮细胞浸润粘膜

固有层间质，局限于粘膜肌层以内。

④粘膜下癌：即粘膜内浸润癌继续向深层浸润，侵透粘膜肌层达到粘膜下层，未侵及胃

固有肌层。

⑤早期胃癌（T1N0/1M0）：包括粘膜内浸润癌和粘膜下浸润癌，无论有无区域淋巴结转

移证据。

（３）病理评估。

①组织标本固定标准。

固定液：使用10%中性福尔马林固定液，避免使用含有重金属的固定液。

固定液量：必须使标本完全浸泡于固定液中，一般大于所固定标本体积的10倍。

固定温度：正常室温。

固定时间：内镜活检标本或粘膜切除标本：大于6小时，小于48小时。胃切除手术标

本：沿胃大弯剖开展平固定，固定时限为大于12小时，小于48小时。

②取材要求。

Ａ.活检标本。

核对临床送检标本数量，送检活检标本必须全部取材。每个蜡块内包括不超过5粒活检

标本。将标本包于纱布或柔软的透水纸中以免丢失。

Ｂ.内镜下粘膜切除标本。

送检标本由手术医师展平固定，标记方位。记录肿瘤的大小，各方位距切缘的距离。垂

直于胃壁，每间隔0.3cm平行切开标本，分成适宜大小的组织块，推荐按同一包埋方向全部

取材。记录组织块对应的方位。

Ｃ.胃切除术标本（大体检查描述记录见附件1）。

a.肿瘤及切缘：肿瘤组织充分取材，视肿瘤大小、浸润深度、不同质地、颜色等区域分

别常规取材，肿瘤≥4块，含肿瘤浸