乳腺癌靶区勾画王淑莲.pptx

乳腺癌术后放疗

靶区勾画和照射技术

2016-5

胸壁和锁骨上腋顶内乳

内乳淋巴结有争议（腋窝LN+时）

腋窝清扫彻底时，不照射腋窝；浸润癌腋窝未手术或腋窝SLN+未清扫时，照射腋窝

剂量：预防46-50Gy，常规分割

锁骨上/内乳LN新辅助后CR:60Gy,PR:66-70Gy

乳腺癌改良根治术后照射范围剂量

①CT定位，剂量评估，降低心肺剂量

②预防剂量46-50Gy/23-25f，常规分割

③锁骨上腋窝区域，处方剂量深度取决于病人的解剖

④借助于内乳动静脉确定内乳区域

⑤新辅助化疗病人的放疗指征和照射部位取决于化疗前的临床分

期和手术后的病理分期，以及肿瘤特征

2016NCCN指南改良根治术后放疗原则

区域淋巴结照射

新辅助化疗

胸壁照射

全乳照射

胸壁：电子线或X线切线(垫bolus)

锁骨上下：X线/或混合射线

改良根治术后常规放疗技术

CT定位锁骨上胸壁放疗——体位和中心标记

肩背垫15度斜板使胸壁平坦

CT定位锁骨上胸壁放疗——体位和中心标记

内侧组：91%，外侧组：75%，颈静脉角：66%

锁骨上淋巴结转移部位

景灏等IntJRadiatOncolBiolPhys2015;93(2):268-76

RTOG推荐锁骨上靶区范围覆盖26%

景灏等IntJRadiatOncolBiolPhys2015;93(2):268-76

我们推荐锁骨上靶区范围

景灏等IntJRadiatOncolBiolPhys2015;93(2):268-76

我们推荐锁骨上靶区范围

景灏等IntJRadiatOncolBiolPhys2015;93(2):268-76

锁骨上腋顶CTV勾画

锁骨上腋顶PTV=CTV上下左右外放3mm

锁骨上单前野——GA健侧15度

勾画胸壁体表标记电子线野

锁骨上适形单前野——剂量分布（45Gy等剂量线）

胸壁6Mev-EMU50Gy(垫0.5cm厚硅胶20-30Gy)

第一次治疗拍锁骨上野验证片，体表照射野

锁骨上胸壁野共线处高量分布

Ⅱ度放射性肺炎（放疗后5个月）

锁骨上下野

胸壁野

胸壁bolus调整(全胸壁0.5cm,薄处1cm)

Bolus0.5cm全胸壁30Gy,部分胸壁50Gy

锁骨上野处方剂量深度调整，选择照射腋窝2组

改良根治术后内乳照射——随机研究结果

IntJRadiationOncolBiolPhys86(5):860-866,2013

改良根治术后内乳照射——随机研究结果

IntJRadiationOncolBiolPhys86(5):860-866,2013

内乳放疗

内乳放疗

内象限中\央区

化疗

未化疗

总生存率

外象限

IMN照射IMN未照射（n=1492）（n=1597）

P值

8年总生存率

75.9%

72.2%

0.005

8年乳腺癌死亡率

20.9%

23.4%

0.03

8年远转率

27.4%

29.7%

0.07

缺血性心脏病死亡率

9例

8例

NS

2003-2007，3089例早期LN+乳腺癌术后，前瞻性基于人群的队

列研究

右乳癌行内乳照射，左乳癌未行内乳照射，中位随访8.9年

乳腺癌术后内乳预防照射的前瞻性研究结果

JClinOncol.2016;34(4):314-20.

内乳淋巴结转移

内乳淋巴结转移

改良根治术后常规放疗技术

内乳电子线照射（1-3肋间，CT计划）

1-3前肋间

上界：颈静脉和锁骨下静脉结合部

下界：第四肋上缘

内乳血管外放0.5cm(胸膜、胸肌和胸骨收回)

内乳淋巴结转移部位

胸廓内动脉（颈内V和锁骨下V汇合处）

胸廓内动脉（颈内V和锁骨下V汇合处）

胸廓内动脉（颈内V和锁骨下V汇合处下）

胸廓内动脉

胸廓内动脉

胸廓内动脉

胸廓内动脉

改良根治术后内乳电子线照射

改良根治术后内乳电子线照射

Split-electrontechnique：

内乳上部高能、下部低能电子线

与全乳切线野交界处允许三角形冷点不低于35Gy

内乳电子线照射技术

JClinOncol2009;27(31):e172-3

改良根治术后——内乳照射（TOMO）

改良根治术后——内乳照射

TOMO

IMRT

乳腺癌保乳术后

放疗技术和靶区勾画

腋窝淋巴结4个阳性：全乳+锁骨上区内乳

腋窝淋巴结1-3个阳性：全乳锁骨上区内乳

腋窝淋巴结阴性：全乳

SLN1-2个阳性，低危患者：全乳放疗

高危患者：全乳+腋窝锁骨上区放疗

保乳术后放疗范围

全乳46-50Gy/23-25f,或40-42.5Gy/15-16f，每周5次(优选大分割)

高复发风险病人，瘤床补量10-16/4-8f

保乳术后