放疗新技术和放射肿瘤学进展李晔雄20160903.pptx

放射肿瘤学进展和新技术的临床应用李晔雄

2016.9.3

中国医学科学院肿瘤医院放疗科

1961

1898头颈部癌1928

X线

肿瘤放射治疗120年历程

镭分次照射治愈

多叶光栅

1980

NEJM,2012

直线

加速器

IMRT

1988

质子Y刀

CO601950

19541968

手术

放疗

化疗

总数

27%

22%

6%

55%

1900s

1930s

1960s

1990s

2000s

5%

15%

30%

45%

55%

放射治疗对肿瘤治疗的贡献

AmericanCancerSociety:Cancerfactsfigures1995;RadiotherapyOncology,2005

放疗在肿瘤治疗中的地位

50-70%的肿瘤病人在病

程中需要做放射治疗

50%的病人做根治性放疗

50%的病人做非根治性放疗

放疗需求(中国)

新发癌症病人:282万/2011,420万/2015

50%的癌症病人需要接受放疗 估计有141万新病人需要接受放疗(2011) 实际治疗57万(2011),仅占所需放疗病人 的40%.

正向计划系统无

逆向计划系统无

计算机技术

分子影像

加速器

(多叶光栅MLC)(射野影像EPID)

加速器

(MLC)

(EPID)

加速器

(MLC/EPID)椎形束CT

影像和计

(MLC/EPID)算机技术椎形束CT

放射治疗技术进展

二维三维四维(+时间)

常规3D-CRTIMRT/IMATIGRT生物调强?

CT模拟定位机

CT/MR/PET-CT

X线机/C060加速器

X线/模拟机

无/二维

无

模拟定位

影像

计划系统生物靶区

影像技术

加速器

治疗机

有

无

1996:三维适形放疗(3D-CRT)

2005:质子治疗

2006:重离子治疗/图像引导放疗(IGRT)

2009:旋转调强放疗(IMAT)

2015:重离子治疗/MRI模拟定位

中国放疗新技术应用时间表

1995立体定向放疗(SRT)

维形放疗

新技术在医科院肿瘤医院的应用

1995:SRT2015年4800例接受IMRT/VAMT

1996:3D-CRT

2001:IMRT

2007:IGRTandIORT

2008:4D-CT

2010:IMAT/VMAT

2013:Tomotherapy2016:MRI模拟定位

6000

5000

4000

3000

2000

1000

0

占全部放疗病人的80%

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

口口

口

临床意义

提高局部控制率和生存率

降低正常组织毒副作用

大分割照射,节约资源

降低远期死亡

增加新的放疗适应证

晚期病人的治疗

放疗新技术的物理和临床意义

物理

提高肿瘤

照射剂量

降低正常

组织剂量

(Gy)

5050-60Gy/5-10次

1383048Gy/24次

94

85(3)

58

40(3yCSS)

34.4

329

97.6(3)

895(5)

3x18Gy

2-8x75-20

T1-2期NSCLC立体定向放疗结果

55.8(3-yOS)

48.3(3-yDFS)407月(中位)

Timmerman(多中心)

Senthi

BED

分次剂量

150

105-151

Uematsu

Baumann

5年OS中位随

85(3)40(3-yCSS)

局部控制(%)

2010

2012

不同

60120

89.5(5)40.7

时间例数

55

676

*p0.05

2003

2006

访(月)

-48Gy/2-

36

33

(%)

作者

8x7.5

32.9

T1-2期NSCLC立体定向放疗结果

荷兰:T1-2N0,PET诊断,676例病人

中位生存期40.7月

总生存率

癌症相关生存率

SenthiS,etal.LancetOncol,1