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中国医科院肿瘤医院:刘跃平
前列腺癌-放疗
病例
.男性,65岁,尿频尿急3年加重3月
.外院检查,PSA76ng/ml
.MRI:前列腺右侧外周带改变,局部包膜模糊,盆腔淋巴结无肿大
.前列腺穿刺8针,7针腺癌,GS4+5=9分
.全身检查未见其余部位异常
.已内分泌治疗2月,PSA降至6.5ng/ml
.高血压20年,无其余病史
.父亲和一个叔叔患前列腺癌
怎样治疗???
1.前列腺癌为什么要谈放疗?
分组
MSKCC
(T1-T21819)
ClevelandClinic
Foundation
(局限性前列腺癌1682)
病例数
7年bRFS
病例数
8年bRFS
Brachy
733
74%
EBRT
340
77%
628
70%
RP
746
79%105472%
P0.05
术等
P=0.1
JClinOncol.2002Aug15;20(16):3376-85.
RadiotherOncol.2004Apr;71(1):29-33.
手
效
IMRT粒子植入治疗+外照射
单纯粒子植入治疗
(低风险)
PSA控制率
副反应
<10%
<10%
10-20%
效低
4%
60-8
SchwarzR:Curativeradiotherapyoflocalizedprostatecancer
为什么要放疗?
毒
80-90%
高90%
单纯手术单纯放疗
内分泌治疗
尿失禁
35%12%
11%
便频
1%3%
3%
性功能障碍
56%43%
86%
Wilt:前列腺癌各治疗手段的副作用
低毒
发病率ZJ
前列腺癌发病率增加
2.前列腺癌发病率如何?
发病率增加
欧洲发病率
美洲和亚太发病率
我国发病率在增加
2008年
上海:
21/10万
北京:
14/10万
北京发病率
(十万分之)
16.62
5.53
男性肿瘤发病率排行
3.Why???
人口老龄化:前列腺癌发病率与年龄的关系
年代
65-74
45-54
55-64
≥85
75-84
经济状况改善:患病率与经济收入的关系
美国不同种族前列腺癌发病率与社会经济状态的关系
$14618~$23551$23563~$29338$29474~$59264
$14618~$23551$23563~$29338$29474~$59264
1990年-1999年
发病率
发病率
年代
年代
黑人
白人
—
环境饮食污染欲吃不能
欲诉无门
欲哭无泪
饮食结构变化:高脂饮食
家族遗传
美国不同种族的患病率
白人
黑人
西班牙裔
总计
亚裔和太平洋岛屿
美国印第安和阿拉斯加
总而言之
总结
前列腺癌患病率快速上升原因:
人口老龄化
经济发达化污染严重化饮食高脂化
前列腺癌大众化
4.前列腺癌发生部位?
前列腺:
传宗接代工具,江河入海门户
黄色:外周带
蓝色:移行区
红色:中央区
绿色:前肌纤维区
解剖
部位
前列腺解剖:MRI
5.放疗原则
怎样放疗???
临床分组
复发风险或转移
分组依据
治疗建议
局限期前列腺癌
极低危
Gleason评分=6
PSA10ng/ml
前列腺穿刺阳性3针
每针肿瘤成分=50%
PSA密度0.15ng/ml/gT1c
预期寿命20年:随诊观察
预期寿命≧20年:近距离治疗或外照射治疗
低危
Gleason评分2-6分
PSA10ng/ml
T1-T2a
预期寿命10年:随诊观察
预期寿命≧10年:近距离治疗或外照射治疗
中危
Gleason评分7分
PSA10-20ng/ml
T2b-T2c
近距离治疗综合外照射治疗或外照射治疗,并新辅助及辅助内分泌治疗4-6个月
高危
极高危
(T3b-T4)
Gleason评分8-10分
PSA20ng/ml
T3-T4
外照射治疗,并新辅助及辅助内分泌治疗2-3年
转移性前列腺癌
盆腔淋巴结转移
盆腔淋巴结转移/N1
外照射治疗,新辅助及辅助内分泌治疗2-3年
远处转移
远处转移
内分泌治疗为主,辅以局部外
照射姑息减症放疗
极低/低风险
中风险
极高/高风险
/N1
T1–T2a
T2b–T2c
T3–T4/N1
PSA10ng/mL
PSA10–20ng/mL
PSA20ng/mL
GS7
GS7
GS8–10
局限前列腺癌风险分组
极低/低危
中危
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