放疗新技术和放射肿瘤学进展-李晔雄-.pptx

2016.5.21

放射肿瘤学进展和新技术的临床应用

中国医学科学院肿瘤医院放疗科

李晔雄

肿瘤放射治疗120年历程

分次照射治愈头颈部癌1928

多叶光栅

1980

直线

加速器1961

NEJM,2012

IMRT

1988

g刀1968

X线

1895

镭

1898

质子

1954

CO601950

手术

放疗

化疗

总数

27%

22%

6%

55%

1900s

1930s

1960s

1990s

2000s

5%

15%

30%

45%

55%

放射治疗对肿瘤治疗的贡献

AmericanCancerSociety:Cancerfactsfigures1995;RadiotherapyOncology,2005

放疗需求(中国)

新发癌症病人:282万/2011,420万/2015

50%的癌症病人需要接受放疗

估计有141万新病人需要接受放疗(2011)

实际治疗57万(2011),仅占所需放疗病人

的40%.

正向计划系统无

逆向计划系统无

计算机技术

分子影像

加速器

(多叶光栅MLC)(射野影像EPID)

加速器

(MLC)

(EPID)

加速器

(MLC/EPID)椎形束CT

影像和计

(MLC/EPID)算机技术椎形束CT

放射治疗技术进展

二维三维四维(+时间)

常规3D-CRTIMRT/IMATIGRT生物调强?

CT模拟定位机 CT/MR/PET-CT

X线机/C060加速器

X线/模拟机

无/二维

无

模拟定位

影像

计划系统生物靶区

影像技术

加速器

治疗机

有

无

中国放疗新技术应用时间表

1995:立体定向放疗(SRT)

1996:三维适形放疗(3D-CRT)

2000:调强放疗(IMRT)

2005:质子治疗

2006:重离子治疗/图像引导放疗(IGRT)

2007:断层旋转调强放疗(TOMO)

2009:旋转调强放疗(IMAT)

2015:重离子治疗/MRI模拟定位

新技术在医科院肿瘤医院的应用

1995:SRT2015年4800例接受IMRT/VAMT

1996:3D-CRT

2001:IMRT

2007:IGRTandIORT

2008:4D-CT

2010:IMAT/VMAT

2013:Tomotherapy2016:MRI模拟定位

6000

5000

4000

3000

2000

1000

0

占全部放疗病人的80%

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2012

2013

2011

2014

2015

口口

.

口

临床意义

提高局部控制率和生存率

降低正常组织毒副作用

大分割照射,节约资源

降低远期死亡

增加新的放疗适应证

晚期病人的治疗

放疗新技术的物理和临床意义

物理

提高肿瘤

照射剂量

降低正常

组织剂量

作者

时间

例数

分次剂量

BED

(Gy)

局部控制(%)

5年OS

(%)

中位随

访(月)

Uematsu

2003

50

50-60Gy/5-10次

不同

94

58

36

Baumann

2006

138

30-48Gy/2-4次

60-120

85(3)

40(3-yCSS)

33

Onishi

2007

257

18-75Gy/1-22次

≥100

100

84(5)*

37(5)

70.8*

30.2

38

Lagerwaard

2007

197

3x20Gy

5x12Gy

180

132

94(2)

12

Timmerman

2006

70

3x20Gy

3x22Gy

180

211

95(2)

54.7(2)

18

Fakiris

2009

70

3x20Gy

180

88.1(3)

42.7(3-yOS)

81.7(3-yCSS)

50.2

Timmerman

2010

55

3x18Gy

150

97.6(3)

55.8(3-yOS)

34.4

(多中心)

48.3(3-yDFS)

Senthi

2012

676

2-8x7.5-20

105-151

89.5(5)

40.7月(中位)

32.9

T1-2期NSCLC立体定向放疗结果

*p0.05

T1-2期NSCLC立体定向放疗结果

荷兰:T1-2N0,PET诊断,676例病人

中位生存