前列腺癌-刘跃平.pptx

中国医科院肿瘤医院：刘跃平

前列腺癌-放疗

病例

.男性，65岁，尿频尿急3年加重3月

.外院检查，PSA76ng/ml

.MRI：前列腺右侧外周带改变，局部包膜模糊，盆腔淋巴结无肿大

.前列腺穿刺8针，7针腺癌，GS4+5=9分

.全身检查未见其余部位异常

.已内分泌治疗2月，PSA降至6.5ng/ml

.高血压20年，无其余病史

.父亲和一个叔叔患前列腺癌

怎样治疗？？？

1.前列腺癌为什么要谈放疗？

分组

MSKCC

(T1-T21819)

ClevelandClinic

Foundation

(局限性前列腺癌1682)

病例数

7年bRFS

病例数

8年bRFS

Brachy

733

74%

EBRT

340

77%

628

70%

RP

746

79%105472%

P0.05

术等

P=0.1

JClinOncol.2002Aug15;20(16):3376-85.

RadiotherOncol.2004Apr;71(1):29-33.

手

效

IMRT粒子植入治疗+外照射

单纯粒子植入治疗

（低风险）

PSA控制率

副反应

＜10%

＜10%

10-20%

效低

4%

60-8

SchwarzR:Curativeradiotherapyoflocalizedprostatecancer

为什么要放疗？

毒

80-90%

高90%

单纯手术单纯放疗

内分泌治疗

尿失禁

35%12%

11%

便频

1%3%

3%

性功能障碍

56%43%

86%

Wilt：前列腺癌各治疗手段的副作用

低毒

发病率ZJ

前列腺癌发病率增加

2.前列腺癌发病率如何？

发病率增加

欧洲发病率

美洲和亚太发病率

我国发病率在增加

2008年

上海：

21/10万

北京：

14/10万

北京发病率

（十万分之）

16.62

5.53

男性肿瘤发病率排行

3.Why？？？

人口老龄化：前列腺癌发病率与年龄的关系

年代

65-74

45-54

55-64

≥85

75-84

经济状况改善：患病率与经济收入的关系

美国不同种族前列腺癌发病率与社会经济状态的关系

$14618~$23551$23563~$29338$29474~$59264

$14618~$23551$23563~$29338$29474~$59264

1990年-1999年

发病率

发病率

年代

年代

黑人

白人

—

环境饮食污染欲吃不能

欲诉无门

欲哭无泪

饮食结构变化：高脂饮食

家族遗传

美国不同种族的患病率

白人

黑人

西班牙裔

总计

亚裔和太平洋岛屿

美国印第安和阿拉斯加

总而言之

总结

前列腺癌患病率快速上升原因：

人口老龄化

经济发达化污染严重化饮食高脂化

前列腺癌大众化

4.前列腺癌发生部位？

前列腺：

传宗接代工具，江河入海门户

黄色:外周带

蓝色:移行区

红色:中央区

绿色:前肌纤维区

解剖

部位

前列腺解剖:MRI

5.放疗原则

怎样放疗？？？

临床分组

复发风险或转移

分组依据

治疗建议

局限期前列腺癌

极低危

Gleason评分=6

PSA10ng/ml

前列腺穿刺阳性3针

每针肿瘤成分=50%

PSA密度0.15ng/ml/gT1c

预期寿命20年：随诊观察

预期寿命≧20年：近距离治疗或外照射治疗

低危

Gleason评分2-6分

PSA10ng/ml

T1-T2a

预期寿命10年：随诊观察

预期寿命≧10年：近距离治疗或外照射治疗

中危

Gleason评分7分

PSA10-20ng/ml

T2b-T2c

近距离治疗综合外照射治疗或外照射治疗，并新辅助及辅助内分泌治疗4-6个月

高危

极高危

（T3b-T4)

Gleason评分8-10分

PSA20ng/ml

T3-T4

外照射治疗，并新辅助及辅助内分泌治疗2-3年

转移性前列腺癌

盆腔淋巴结转移

盆腔淋巴结转移/N1

外照射治疗，新辅助及辅助内分泌治疗2-3年

远处转移

远处转移

内分泌治疗为主，辅以局部外

照射姑息减症放疗

极低/低风险

中风险

极高/高风险

/N1

T1–T2a

T2b–T2c

T3–T4/N1

PSA10ng/mL

PSA10–20ng/mL

PSA20ng/mL

GS7

GS7

GS8–10

局限前列腺癌风险分组

极低/低危

中危