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2023医院医疗机构依法执业自查报告3篇

医院医疗机构依法执业自查报告1

为进一步规范我县医疗机构依法执业行为，积极贯彻落实《执业医师法》、

《母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》

等法律法规，保障医疗安全，加强医疗废弃物监管，切实保障人民群众的健康权

益和就医安全，在我县以着力长效监管机制建设为工作目的，通过开展医疗机构

“依法执业报健康”行动、公立医疗机构专项监督检查、医疗机构不良执业行为

记分管理等有效措施，进一步提高了我县医疗卫生机构依法执业水平，并取得了

一定的成效。现将我县工作开展情况汇报如下：

一、我县现状

我县目前共有各类医疗卫生机构34家，其中县属医疗卫生机构5家（包括

3家县属医疗机构和2家公共卫生机构），乡镇卫生院7家，村卫生室17家，

个体诊所1家，学校、企业医务室5家。从事医疗卫生服务工作的卫技人员共

448名，其中执业医师132名，执业助理医师33名，乡村医生21名，执业护士

139名，药剂人员39名，医技检验人员29名，其他卫技人员55人。辖区内有

医疗废物集中处Z单位1家，主要负责本岛内医疗机构医疗废物的集中处Z，其

余乡镇医疗机构废物自行焚烧处Z。7家乡镇卫生院中医疗废物管理达到规范级

指标的共6家，规范率为85。71%。

二、主要工作开展情况

（一）提高认识，落实监管职责

我县历来重视对医疗市场秩序的维护和监管，县政府、卫生局两级领导紧密

结合医药卫生体制改革的要点，将医疗机构依法执业作为规范医疗市场秩序，保

障医疗安全，维护社会和谐稳定，促进我县社会经济又好又快发展的高度来认识，

根据省、市下达的工作要求，由局医政科、疾控监督科和卫生监督所紧密合作，

齐抓共管，切实落实监管职责。

（二）强化监管，规范执业行为

在日常监管中，我县以乡镇卫生院（社区卫生服务中心、站）、个体诊所、

村卫生室作为监管重点对象，以医疗机构

许可证管理、人员依法执业情况、医疗广告发布情况为重点检查内容，通过

严把许可校验、强化医务人员法制意识等方式方法，进一步规范医疗机构执业行

为。一是严把医疗机构执业许可校验关。在医疗机构执业许可年审校验时，将医

疗机构开设诊疗科目是否与核准科目相符，名称与核准名称是否一致，医护人员

是否持证执业等作为审核关键要素，发现有违规违法现象的一律不予校验。二是

加强对医护人员法律法规知识培训，提高依法执业意识。一方面对医疗机构负责

人进行培训，强化责任意识，另一方面医疗机构内部对医护人员进行培训，提升

医疗机构整体法制意识。三是加大日常监管力度，对非法、违法行医行为进行及

时查处。特别是对聘用非卫技人员、跨专业执业、开设未核准诊疗科目等情况进

行严肃处理。四是进一步巩固和提高我县中小型医疗机构执业分级监管工作，建

立长效管理机制。目前除县属4家医疗机构外，应开展依法执业分级监管的中小

型医疗机构共31家。已开展31家，量化分级实施率100%，其中2家为规范级，

29家为合格级。

（三）注重实效，推进医废处Z规范化建设

我局积极从我县实际出发，注重实效，采取监督执法与加强整改相结合的原

则，逐步规范我县医疗机构医疗废物的处Z行为。一是重点加强了对乡镇卫生院

医疗废物处Z的规范化建设，严格按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构

医疗废物管理办法》的要求，监督乡镇卫生院落实对医疗废物的管理职责，规范

分类收集和运送程序，规范建设医疗废物的暂时储存设施、设备。杜绝医疗废物

的随意流失、泄露和扩散现象。二是对县属医疗机构医疗废物收集、运送、贮存、

处Z等重点环节开展监督检查。三是对医疗废物集中处Z单位加强指导和监管。

对医疗废物集中处Z单位的处Z能力进行评估，全面掌握处Z设施建立和运行情

况。

（四）加强自查自改，落实整改要求

我局领导班子高度重视医疗机构依法执业规范情况，在市卫生局上半年督查

后，及时召集卫生局、卫生监督所和各医疗机构相关负责人，根据督查发现的问

题，共同商讨整改方案，落实各项整改责任，明确了以卫生局督查整改、卫生监

督所指导整改、医疗机构落实整改的任务要求。一是严格执行各项工作制度、流

程，完善台账资料。进一步建立健全了相关工作制度、流程及规章制度，且制度、

流程在相应的诊室上墙明示，使医务人员工作有章可循，操作有据可依，