骨折的微创治疗和加速康复.ppt

骨折的微创治疗和加速康复

LOGO历史考证1902年在埃及NagaedDer出土的木乃伊中发现了最早骨折治疗证据（公元前300年）公元100年，阿拉伯外科医生ElZahrawi发明了用面粉和蛋清包裹患肢的方法。1852年，荷兰医生Mathijsen开始使用石膏绷带对患肢进行固定公元130－200年，在Galen早期著作中出现了对骨折进行牵引治疗的描述。19世纪中叶开始对骨折进行持续的牵引治疗。

LOGO

LOGO

LOGO

LOGO1958年－瑞士AO小组成立1960年－AO首次提出骨折治疗的四个基本原则

LOGO历史里程碑1958年－瑞士AO小组成立1959在Davos建立研究所

LOGOAO原则，1958解剖复位坚强内固定保护骨和软组织血运早期主动活动AO原则的出现，在当时首次为骨折的治疗确立了标准，获得了相对较为满意的临床结果，所以被大多数骨科医生所接受。AO早期原则

AO原则的目的通过骨折断端的加压坚强固定和解剖结构的重建，消除骨折局部的微动，使骨折达到无骨痂性的一期愈合在骨折愈合过程中，坚强固定可以使关节肌肉尽早进行充分、主动、无痛的活动，而不需借助任何外固定，防止“骨折病”的发生。LOGO

LOGOM.MüllerM.Allg?werH.WilleneggerR.Schneider加压坚强固定原理

LOGO加压坚强固定原理利用接骨板与骨面的摩擦力提供整个系统的稳定性

LOGO加压坚强固定的问题感染（包括骨与软组织的感染）内固定失败（内固定物的松动、位移、脱出、断裂等）骨折不愈合固定段骨质疏松去固定后再骨折仔细分析这些问题或失败病例，大多数是节段粉碎性的骨折，尤其是如股骨等负重较大的肢体骨折。

LOGO加压坚强固定的问题

LOGO1991年，GautierE、PerrenSM等在动物实验研究中发现，即使使用弹性模量较小，应力遮挡作用较小的塑料接骨板时，只要接骨板与骨面间存在较紧密的接触，同样会造成接骨板下方骨皮质的早期、暂时性的骨质疏松所以目前认为，坚强内固定后接骨板下方的骨质疏松并非单纯归因于应力遮挡作用，而更多是与接骨板下方骨皮质血供受扰有关。遭受长期应力遮挡而发生骨丢失情况仍可以用传统的Wolff定律来解释。（HuiskesR-2000）加压坚强固定的问题

LOGO固定的稳定性骨与软组织的血运加压坚强固定的问题

LOGOBiology稳定性生物性Stability产生问题的原因

LOGO在60年代－70年代中后期，经典的AO原则被广泛应用于临床的骨折内固定治疗。虽然AO在成立之初便将保护骨与软组织的血供作为第3条原则以引起治疗者的注意。但是在当时的临床实践中，大多数骨科医生过分追求骨折的解剖复位和固定的稳定性，从而忽略了骨与软组织血运的问题，导致了较多临床并发症的出现。这些并发症基本上可以归因于两方面的因素：骨及其周围软组织的生物环境骨折内固定的稳定性问题原因分析

LOGO加压坚强固定生物性固定AO专家提出BO理念

LOGO

LOGO

LOGO坚强固定/绝对稳定稳定固定/相对稳定

LOGO

LOGOAO原则1958解剖复位加压坚强固定3.保存软组织及骨的血供早期安全无痛活动关节内骨折关节外骨折

LOGO软组织层间隔血运好

LOGO

LOGO

LOGO内固定器（InternalFixator）的固定模式是目前认为较为理想的用于MIPPO的内植入物。实际上可以想象为是外固定支架的一种衍生变型。

LOGODCP/LC-DCP理论的发展引发了内植物的革命

LOGOBO理念下的内固定物改进低弹性模量的内固定物：由硬度大、强度高的不锈钢板转向硬度低、弹性模量低的钛制板材。不同构型的内固定物钢板以外的固定物：髓内钉、外固定架等生物降解材料制成的内固定物

LOGO带锁髓内钉有限接触动力加压接骨板（LC-DCP）点状接触钢板（PC-FIX）桥接钢板（BP）锁定加压钢板（LCP）微创稳定系统钢板（LISS）外固定器不同构型的内固定物

LOGO生物学内固定的特点弹性固定：骨折端存在微动，能刺激骨痂快速生长，短期内完成或骨块与主骨块的连接避免骨坏死：内固定物与骨之间无或少接触，避免了钢板下压迫性骨坏死减少感染率：骨折部位及其周围坏死组织的减少，可大幅度降低感染率。降低应力遮挡效应：内固定不再以摩擦力固定，而是以内夹板的方式固定。另外，内固定不再象传统钢板只是放在骨折的张力侧，弹性内固定器可以放在骨折的任何一侧。

LOGO

LOGO

LOGO

LOGO

LOGO

LOGO

LOGO

LOGO

LOGO

肱骨髁上骨折LOGO

LOGO

尺桡骨骨折LOGO

LOGO

加速康复外