2022胆胰协会急性胰腺炎临床实践指南(全文).pdf

2022胆胰协会急性胰腺炎临床实践指南（全文）

急性胰腺炎的临床表现可轻可重，大部分病例是轻症的，3-5天即可好转。

然而，尽管治疗以及影像学和干预技术的进步，重症急性胰腺炎仍然表现

出严重的发病率和死亡率。近年来，已经尝试了针对临床特征和并发症的

多种治疗，并基于临床报告提出了治疗策略。然而，大多数急性胰腺炎的

治疗仍基于医生个人的经验和判断，产生了不同的治疗方法。

为了减少此类差异，并基于最新的循证医学证据提出恰当的治疗建议，韩

国胆胰协会（KPBA）修订了急性胰腺炎的临床实践指南，内容包括急性

胰腺炎的诊断、严重程度评估、初始治疗、营养支持、康复治疗以及局部

并发症和坏死性胰腺炎的治疗等，共24条推荐建议。

急性胰腺炎的诊断

推荐1：

（1）急性上腹部疼痛；

（2）胰酶（血清淀粉酶和/或脂肪酶）水平升高≥正常上限的3倍；

（3）腹部影像如超声、CT或MRI检查发现急性胰腺炎的异常表现。符

合上述三种临床表现中的至少两种，并排除其他胰腺疾病和急腹症的患者

可诊断为急性胰腺炎。（推荐等级：强，证据水平：B）

推荐2：腹部CT对排除酷似急性胰腺炎的疾病、识别胰腺炎的局部并发

症、界定急性胰腺炎的严重程度以及预测胰腺炎的最终结局非常有用。（推

荐等级：强，证据水平：A）

推荐3：当急性胰腺炎的病因不明，无法分辨解剖变异、肿瘤或结石时，

应考虑行腹部MRI检查。（推荐等级：强，证据水平：B）

推荐4：急性胰腺炎确诊后，应尽快查明其病因。应通过临床病史、实验

室检测（如血清肝功能检查）、血清钙和甘油三酯的测定以及腹部影像等

进行评估。（推荐等级：强，证据水平：B）

急性胰腺炎的严重程度评估

推荐5：急性胰腺炎的严重程度分为轻症、中度重症和重症。如果患者出

现持续性器官衰竭（48小时），则应将其归类为重症急性胰腺炎患者。（推

荐等级：强，证据水平：A）

2012年修订版亚特兰大分类将轻症急性胰腺炎定义为无器官衰竭、无局

部或全身并发症。器官衰竭通常被定义为使用改良版Marshall评分系统

对三个器官系统（呼吸、心血管和肾脏系统）中的任一个评分2分或以上。

中度重症急性胰腺炎定义为出现短暂的（≤48小时）器官衰竭、局部并发

症或共患疾病加重。在早期评估急性胰腺炎患者的严重程度对于预测此类

患者预后和确定治疗方案（如收入ICU或转三级医院）非常重要。

推荐6：使用影像学方法评估急性胰腺炎的严重程度对于预测疾病预后和

确定初始治疗方案是必要的。急性胰腺炎诊断成立后，应考虑使用影像学

方法进行重复评估。（推荐等级：强，证据水平：B）

推荐7：在急性胰腺炎患者的初始评估中，必须确认血流动力学状态和伴

随的器官衰竭情况，并应考虑客观的实验室检测指标，如C反应蛋白、红

细胞压积、降钙素原、血尿素氮和肌酐。（推荐等级：强，证据水平：B）

推荐8：对于急性胰腺炎患者的严重程度评估，考虑使用各种严重程度标

准进行评估，如急性胰腺炎严重程度床边指数（BISAP）、全身炎症反应综

合征（SIRS）和急性生理和慢性健康评估II（APACHEII）指数。（推荐等

级：强，证据水平：B）

APACHEII不是特定疾病的指标，但已用于评估ICU患者，评分高与高死

亡率相关，如APACHEII＜8，死亡率＜4%；APACHEII＞8，死亡率为

11%-18%。

BISAP对以下五项指标各得一分：血尿素氮25mg/dL、精神状态受损、

SIRS、年龄60岁和胸腔积液（住院24小时内）。

SIRS表示全身炎症的严重情况。SIRS标准定义为心动过速（心率90次

/min）、呼吸急促（呼吸频率20次/min），发热或体温过低（温度38℃

或36℃），白细胞增多、减少或杆状核粒细胞增多（白细胞12000/mm3、

4000/mm3或杆状核粒细胞≥10%）。持续超过48小时的SIRS与多器

官衰竭相关，并且是急性胰腺炎死亡率的一个预测因子。

推荐9：被评估为重症急性胰腺炎的患者应转运到有ICU，并能够进行内

镜干预、放射学介入和外科治疗的医院。（推荐等级：强，